신장결석(renal stone) 간호 사례 연구

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1. 신장결석의 정의 및 원인

신장결석은 소변 안에 들어있는 물질들이 결정을 이루고 침착되어 마치 돌과 같은 형태를 이루어 콩팥 안에 생기는 질환이다. 감염이나 음식물, 약물 혹은 몸의 상태에 따라 칼슘이나 수산, 요산의 농도가 소변에서 증가하게 되면 쉽게 신장결석이 발생한다.
2. 신장결석의 병태생리

신장의 수질 부에서 농축이 일어나는데 이때 여러 가지 염류가 포화상태로 있으면서 결정체를 형성해 결석이 쉽게 만들어진다. 모든 사람은 때로 소변으로 결정체를 배출하며 이 중 10% 미만의 사람만이 결정을 형성한다. 또한, 단백질과 유기물질의 섬유성 기질이 콩팥 또는 방광에서 형성되고 이에 결정화된 생성물질이 침전되거나 막히게 되면 결석의 핵이 된다.
3. 신장결석의 발생률

전남대학교 외과 대학 비뇨기과 김정권의 논문에 따르면 1976년부터 1980년까지 5년 동안 신장결석 환자가 전체 입원환자의 6.8%, 요로결석환자의 38.0%를 차지했으며, 연도별로 점점 증가하는 추세를 보였다. 또한 건강보험심사평가원 자료에 따르면 2017년 26만 명, 2019년 28만 명, 2021년 30만 명으로 최근까지도 점점 늘어나는 추세이다.
4. 신장결석의 증상

가장 특징적인 증상은 갈비 척추 각 부위에 예리하고 심한 통증(flank pain)의 갑작스런 발생이다. 이 통증을 콩팥산통(신산통) 혹은 요관산통이라 한다. 결석이 방광에 다다르면 감염, 혈뇨, 발열의 증상이 나타나며, 신결석 환자의 95%에서 혈뇨가 나타난다.
5. 신장결석의 진단

복부 X선 촬영, 복부 초음파, 복부 전산화단층촬영, 요로 조영술 등의 영상검사와 혈액검사, 소변검사를 통해 결석의 위치, 크기, 성분 등을 확인할 수 있다.
6. 신장결석의 치료

내과적 치료로는 수액 투여, 약물 투여 등을 통해 결석을 소변으로 배출시키는 방법이 있다. 외과적 치료로는 체외 충격파 쇄석술, 요관 경하 배석술, 경피적 신쇄석술 등이 있다.
7. 간호 진단 및 중재

수술 후 급성 통증, 감염 위험성, 신체적 기동성 장애, 영양결핍, 결석 재발 예방에 대한 지식 부족 등의 간호 진단을 확인하고, 이에 대한 간호 중재를 수행하였다.
8. 간호 과정 및 평가

통증 관리, 감염 예방, 이완요법 적용, 영양 상태 개선, 결석 재발 예방에 대한 교육 등의 간호 계획을 수립하고 수행하였다. 단기 및 장기 목표를 설정하고 이를 달성하였는지 평가하였다.
9. 실습 경험 및 느낀 점

비뇨기과 병동에서의 실습을 통해 수술 전후 간호에 대해 배울 수 있었다. 수술 전 준비부터 수술 후 합병증 예방, 통증 및 감염 관리 등 다양한 간호 활동을 경험할 수 있었다. 이를 통해 실무에서 적용할 수 있는 지식과 기술을 습득할 수 있었다.

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1. 신장결석의 정의 및 원인

신장결석은 신장 내에 고체 물질이 침착되어 형성되는 질환입니다. 주요 원인으로는 과도한 염분 섭취, 탈수, 유전적 요인, 요로 감염 등이 있습니다. 이러한 요인들로 인해 소변 내 칼슘, 옥살레이트, 요산 등의 농도가 높아지면 결석이 생성될 수 있습니다. 신장결석은 통증, 혈뇨, 요로 감염 등의 증상을 유발하며, 심한 경우 신장 기능 저하로 이어질 수 있습니다. 따라서 예방과 조기 발견, 적절한 치료가 중요합니다.
2. 신장결석의 병태생리

신장결석의 병태생리는 복잡하지만, 크게 두 가지 과정으로 설명할 수 있습니다. 첫째, 소변 내 결석 형성 물질의 농도가 증가하면 결정화가 일어나고 이것이 응집되어 결석이 형성됩니다. 둘째, 소변 내 결석 억제 물질의 농도가 감소하면 결석 형성이 촉진됩니다. 이러한 과정에서 유전적 요인, 식이 습관, 수분 섭취량, 요로 감염 등이 영향을 미칩니다. 결석이 성장하면 요로 폐쇄, 통증, 감염 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 결석 형성 과정에 대한 이해가 치료와 예방에 중요합니다.
3. 신장결석의 발생률

신장결석은 전 세계적으로 발생률이 증가하는 추세입니다. 선진국에서는 약 5-12%의 발생률을 보이며, 우리나라의 경우 약 5-8%로 알려져 있습니다. 발생률은 성별, 연령, 지역, 생활 습관 등에 따라 차이가 있습니다. 남성이 여성보다 약 2배 높은 발생률을 보이며, 20-50대에서 가장 많이 발생합니다. 또한 도시 지역이 농촌 지역보다 발생률이 높은 편입니다. 이는 서구화된 식습관, 운동 부족, 비만 등의 생활 습관 요인이 영향을 미치기 때문입니다. 따라서 신장결석 예방을 위해서는 생활 습관 개선이 중요합니다.
4. 신장결석의 증상

신장결석의 주요 증상은 다음과 같습니다. 첫째, 결석이 신장에서 요관으로 이동할 때 발생하는 극심한 요통입니다. 이는 요관 내 압력 상승으로 인한 것입니다. 둘째, 혈뇨와 배뇨 곤란입니다. 결석이 요관을 막아 소변 배출이 어려워지면서 혈뇨가 발생합니다. 셋째, 오심, 구토, 발열 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 이는 요로 감염이 동반되었기 때문입니다. 이러한 증상들은 결석의 크기와 위치에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다. 따라서 증상 발현 시 신속한 진단과 치료가 필요합니다.
5. 신장결석의 진단

신장결석의 진단을 위해서는 다음과 같은 검사들이 활용됩니다. 첫째, 영상 검사로 CT 스캔, 초음파, KUB 촬영 등을 시행합니다. 이를 통해 결석의 크기, 위치, 개수 등을 확인할 수 있습니다. 둘째, 요 검사를 통해 결석 성분을 분석합니다. 이는 재발 방지를 위한 치료 방향 설정에 도움이 됩니다. 셋째, 혈액 검사로 칼슘, 요산, 크레아티닌 등의 수치를 확인합니다. 넷째, 필요 시 내시경 검사를 시행하여 요로 폐쇄 여부를 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사를 통해 신장결석을 정확히 진단하고 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다.
6. 신장결석의 치료

신장결석의 치료는 결석의 크기, 위치, 성분 등에 따라 달라집니다. 첫째, 보존적 치료로 수분 섭취 증가, 식이 요법, 약물 치료 등을 시행합니다. 이를 통해 결석 배출을 돕고 재발을 예방할 수 있습니다. 둘째, 체외충격파쇄석술은 결석을 체외에서 충격파로 부수는 방법입니다. 셋째, 내시경 수술은 요관경이나 신장경을 이용하여 결석을 직접 제거하는 방법입니다. 넷째, 개복 수술은 큰 결석이나 복잡한 경우에 시행합니다. 이 외에도 약물 용해술, 레이저 치료 등 다양한 치료법이 있습니다. 치료 방법 선택 시 환자의 상태와 선호도를 고려해야 합니다.
7. 간호 진단 및 중재

신장결석 환자에 대한 간호 진단과 중재는 다음과 같습니다. 첫째, 통증 관리를 위해 진통제 투여, 온찜질, 휴식 등의 중재가 필요합니다. 둘째, 요로 감염 예방을 위해 수분 섭취 증가, 항생제 투여, 방광 관리 등을 시행합니다. 셋째, 결석 배출 촉진을 위해 수분 섭취 증가, 운동 권장, 약물 투여 등의 중재가 도움이 됩니다. 넷째, 재발 예방을 위해 식이 요법, 생활 습관 개선, 정기적 검진 등을 교육합니다. 다섯째, 수술 전후 간호로 수액 관리, 통증 조절, 감염 예방 등을 수행합니다. 이와 같이 신장결석 환자의 증상 관리와 예방, 치료 과정에서 다양한 간호 중재가 필요합니다.
8. 간호 과정 및 평가

신장결석 환자에 대한 간호 과정은 다음과 같습니다. 첫째, 환자 사정을 통해 통증, 요로 감염, 수분 섭취량 등을 확인합니다. 둘째, 간호 진단을 내리고 환자 중심의 간호 계획을 수립합니다. 셋째, 통증 관리, 수분 섭취 증진, 감염 예방 등의 간호 중재를 시행합니다. 넷째, 중재 효과를 지속적으로 모니터링하고 평가합니다. 다섯째, 퇴원 시 재발 예방을 위한 교육과 상담을 제공합니다. 이러한 간호 과정을 통해 환자의 증상 완화, 합병증 예방, 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다. 또한 환자 참여를 독려하고 가족의 지지를 활용하는 것이 중요합니다.
9. 실습 경험 및 느낀 점

신장결석 환자 간호 실습을 통해 다음과 같은 점을 느꼈습니다. 첫째, 환자의 통증 관리가 매우 중요하다는 것을 알게 되었습니다. 통증으로 인한 불편감이 크기 때문에 진통제 투여, 온찜질 등의 중재가 신속히 이루어져야 합니다. 둘째, 요로 감염 예방을 위한 철저한 관리가 필요하다는 점을 깨달았습니다. 감염 예방을 위한 간호 중재가 체계적으로 이루어져야 합니다. 셋째, 환자 교육과 상담의 중요성을 느꼈습니다. 재발 예방을 위한 식이 요법, 생활 습관 개선 등을 환자와 가족에게 충분히 설명하고 실천할 수 있도록 도와야 합니다. 넷째, 환자 중심의 통합적인 간호 접근이 필요하다는 점을 배웠습니다. 신장결석 환자의 다양한 요구를 사정하고 해결하기 위한 노력이 필요합니다.

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