성인간호학 A+회전근개 파열 관절증 케이스 간호진단3개 간호과정3개

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1. 회전근개 파열 관절증

회전근개 증후군은 회전근개에 변형과 파열이 생긴 질환을 말한다. 회전근개란 어깨와 팔을 연결하는 4개의 근육(극상근, 극하근, 소원근, 겹갑하근) 및 힘줄로 이루어져 있다. 이 4개의 근육(극상근, 극하근, 소원근, 겹갑하근)은 어깨 관절의 회전운동 및 안정성을 유지해주는 역할을 한다. 그런데 이들 4개의 근육 가운데 하나 또는 그 이상이 파열되어 팔과 어깨에 통증을 발생시키는 질환이 바로 회전근개 파열이다. 어깨 근육의 통증을 막연히 오십견으로 알고 방치하다가 치료 시기가 늦어지는 경우가 있다.
2. 회전근개 파열의 원인

회전근개의 손상은 어깨 관절에 발생하는 만성 통증의 가장 흔한 원인이다. ① 운동으로 근육이나 힘줄을 과도하게 사용하거나 과도한 힘을 가했을 때 생기는 염증으로 인해 발생할 수 있다. ② 어깨 관절과 회전근개 힘줄 사이의 활막 자극이나 염증으로 인해 발생할 수 있다. ③ 치료하지 않고 방치하면 염증이 악화되거나 만성적으로 근육이 퇴행하거나 파열이 일어날 수 있다. ④ 40세 이상이 되면, 회전근개 근육이나 힘줄이 퇴행성으로 변화하여 파열될 수 있다. ⑤ 좋지 않은 자세를 취하거나 팔을 딛고 넘어졌을 때, 무거운 물건을 들었을 때, 머리 위쪽으로 팔을 많이 올릴 때 회전근개 근육이나 힘줄에 스트레스가 가해져 염증과 파열이 일어날 수 있다.
3. 회전근개 파열의 증상

회전근개 파열의 가장 흔한 증상은 어깨의 통증이며 근력약화, 어깨 결림, 삐걱거리는 소리 등이 동반된다. 어깨의 통증은 팔의 위쪽 삼각근 부분에 나타나는 경우가 많으며 흔히 팔을 들거나 손을 등 뒤로 했을 때 통증이 심해진다. 몸을 바로 세우면 통증이 감소하고 누운 자세에서는 통증이 심해져 통증이 있는 쪽으로 돌아누워서 잠을 잘 수 없으므로 수면장애를 호소하기도 한다.
4. 회전근개 파열의 진단

회전근개 증후군은 환자의 증상과 통증에 관한 상담을 통해 진단을 내릴 수 있다. 다양한 임상 검사와 관절 조영술, 초음파 검사, MRI 등에 의해 진단할 수 있다.
5. 회전근개 파열의 치료

회전근개 파열의 치료는 환자의 나이, 필요한 기능 정도, 파열의 크기, 기능 저하의 정도, 손상 기전, 통증 정도 등을 감안하여 결정한다. 회전근개 파열을 동반하지 않은 회전근개 질환이나 가벼운 정도의 회전근개 파열은 우선적으로 보존적 치료를 권한다. 3∼6개월 이상의 보존적 치료에도 증상의 호전이 없는 경우, 외상 후에 갑자기 근력 약화가 나타난 경우, 파열의 크기가 크거나 기능 장애가 심할 때는 수술적 치료가 필요하다.
6. 간호과정

간호과정에서는 대상자의 건강사정, 간호진단, 간호계획, 간호수행, 간호평가 등의 단계를 거친다. 이 사례에서는 수술 부위와 관련된 급성 통증, 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험, 신체 기동성 장애와 관련된 성인 낙상의 위험 등 3개의 간호진단을 도출하고 이에 대한 간호중재를 수행하였다.

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1. 회전근개 파열 관절증

회전근개 파열 관절증은 어깨 관절에 발생하는 퇴행성 변화로, 회전근개 건이 점진적으로 약화되고 파열되면서 관절 연골이 손상되는 질환입니다. 이로 인해 어깨 통증, 운동 범위 제한, 근력 약화 등의 증상이 나타납니다. 이 질환은 나이가 들수록 발생 위험이 높아지며, 반복적인 어깨 사용, 외상, 비만 등이 주요 위험 요인으로 알려져 있습니다. 따라서 예방을 위해서는 어깨 관절 보호, 근력 강화 운동, 체중 관리 등이 중요하며, 증상이 발생하면 조기 진단과 적절한 치료가 필요합니다.
2. 회전근개 파열의 원인

회전근개 파열의 주요 원인은 크게 두 가지로 볼 수 있습니다. 첫째, 퇴행성 변화로 인한 회전근개 건의 점진적 약화입니다. 나이가 들수록 건 조직의 혈액 공급이 감소하고 섬유화가 진행되면서 건의 강도가 저하됩니다. 둘째, 반복적인 어깨 사용이나 외상으로 인한 급성 손상입니다. 어깨 관절을 과도하게 사용하거나 낙상, 충돌 등의 외상이 가해지면 회전근개 건이 파열될 수 있습니다. 이 외에도 비만, 당뇨, 흡연 등의 전신 질환도 회전근개 파열의 위험 요인이 될 수 있습니다. 따라서 이러한 위험 요인들을 관리하고 어깨 관절 보호에 주의를 기울이는 것이 중요합니다.
3. 회전근개 파열의 증상

회전근개 파열의 주요 증상은 다음과 같습니다. 첫째, 어깨 통증입니다. 통증은 어깨 앞쪽, 측면, 뒤쪽 등 다양한 부위에서 나타나며, 특히 팔을 들어올리거나 뒤로 젖히는 동작 시 악화됩니다. 둘째, 어깨 관절 운동 범위 제한입니다. 회전근개 파열로 인해 어깨 관절의 능동적, 수동적 운동 범위가 감소하게 됩니다. 셋째, 근력 약화입니다. 회전근개 근육의 기능 저하로 인해 팔을 들어올리거나 회전시키는 힘이 감소합니다. 넷째, 야간 통증입니다. 회전근개 파열 환자들은 특히 밤에 심한 어깨 통증을 호소하는 경우가 많습니다. 이러한 증상들은 파열의 정도에 따라 다양하게 나타나며, 정확한 진단을 위해서는 의사의 진찰과 영상 검사가 필요합니다.
4. 회전근개 파열의 진단

회전근개 파열을 진단하기 위해서는 다음과 같은 과정이 필요합니다. 첫째, 병력 청취와 이학적 검사입니다. 의사는 환자의 증상, 발병 시기, 악화 요인 등을 확인하고 어깨 관절의 움직임, 압통 부위, 근력 등을 평가합니다. 둘째, 영상 검사입니다. 단순 X선 촬영으로 관절 변화를 확인하고, 초음파 검사나 MRI 검사로 회전근개 건의 상태를 자세히 평가합니다. MRI는 파열의 크기, 위치, 정도를 가장 정확하게 진단할 수 있는 검사입니다. 셋째, 기능 검사입니다. 어깨 관절의 능동적, 수동적 운동 범위와 근력을 측정하여 회전근개 기능 저하 정도를 확인합니다. 이러한 종합적인 평가를 통해 회전근개 파열의 원인, 정도, 치료 방향 등을 결정할 수 있습니다.
5. 회전근개 파열의 치료

회전근개 파열의 치료는 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있습니다. 보존적 치료는 파열의 정도가 경미한 경우에 적용되며, 약물 치료, 물리 치료, 주사 치료 등이 포함됩니다. 약물 치료로는 진통제와 소염제 투여가, 물리 치료로는 온열 치료, 전기 치료, 운동 치료 등이 시행됩니다. 또한 스테로이드 주사로 통증을 완화시킬 수 있습니다. 이러한 보존적 치료에도 불구하고 증상이 지속되거나 파열이 진행되는 경우에는 수술적 치료가 필요합니다. 수술적 치료에는 관절경 수술, 개방 수술 등이 있으며, 파열된 회전근개 건을 봉합하거나 재건하는 방법으로 이루어집니다. 수술 후에는 재활 치료가 중요하며, 이를 통해 관절 기능을 회복시킬 수 있습니다.
6. 간호과정

회전근개 파열 환자의 간호과정은 다음과 같습니다. 첫째, 사정 단계에서는 환자의 통증 정도, 관절 가동 범위, 근력, 일상생활 수행 능력 등을 평가합니다. 둘째, 진단 단계에서는 환자의 문제를 간호 진단으로 도출합니다. 예를 들어 '어깨 통증 관련 활동 내성 저하', '관절 가동 범위 제한 관련 기능 저하' 등이 있습니다. 셋째, 계획 단계에서는 환자 중심의 간호 목표를 설정하고, 이를 달성하기 위한 간호 중재를 계획합니다. 넷째, 수행 단계에서는 계획한 간호 중재를 실행합니다. 이때 통증 관리, 관절 가동 범위 증진, 근력 강화 운동 지도 등이 포함됩니다. 다섯째, 평가 단계에서는 간호 목표 달성 여부를 확인하고, 필요시 간호 계획을 수정합니다. 이러한 체계적인 간호과정을 통해 회전근개 파열 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.