장폐색 케이스스터디

문서 내 토픽

1. 장폐색의 병태생리

장 내용물의 흐름이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등이 통과하지 못하는 질환을 장폐색이라고 한다. 대부분 폐색은 소장, 특히 회장에서 많이 발생하며, 소장의 폐색은 대개 응급수술을 요한다. 폐색은 오심, 구토, 탈수와 심한 통증을 유발하며, 이러한 상태가 24시간 이내 진단되거나 치료되지 않으면 사망률이 높다.
2. 장폐색의 원인

기계적 장폐색은 종양, 유착, 장중첩, 감금(감돈)탈장, 꼬임(염전), 바륨박힘(barium impaction), 장내 기생충과 담석이 원인이며, 기능적 장폐색은 신경근 또는 혈관성 질환으로 인해 연동운동이 소실된 것으로, 복부수술 후 감염이나 저칼륨혈증의 결과로 나타나는 마비성장폐색이 가장 흔하다.
3. 장폐색의 임상증상

장폐색의 주요 증상은 통증, 구역/구토, 변비/설사, 복부팽만, 장음 변화, 발열 등이다. 완전 폐색은 중증의 변비를, 부분 폐색은 설사를 일으킨다. 초기에는 고음의 장음이 들리다가 수시간 이내에 창자소리가 감소하거나 소실된다.
4. 장폐색의 진단검사

영상의학검사로 복부 X-선 검사와 CT를 통해 장 확장, 공기-액체 수준, 천공 여부 등을 확인한다. 대장내시경으로 폐색부위를 직접 관찰할 수 있다. 혈액검사, 소변검사, 배양검사 등을 통해 감염, 수분-전해질 불균형, 산-염기 불균형 등을 확인한다.
5. 장폐색의 치료

압력을 낮추기 위해 코위관이나 장관튜브로 감압하고, 수액요법으로 수분과 전해질 불균형을 교정한다. 수술로 유착부위 분리, 경색부위/이물질/종양 절제, 괴저 장 제거 등을 시행한다. 창자절제 후에는 남겨진 창자의 끝부분을 문합하며, 폐색의 원인과 부위에 따라 화장루술이나 결장루술이 필요할 수 있다.
6. 장폐색의 합병증

전해질 불균형, 저혈압과 혈액량 감소 쇼크, 탈수 등이 발생할 수 있다.
7. 장폐색 환자의 간호중재

수분과 전해질 상태 모니터링 및 균형 유지, 복부 둘레 측정, 통증관리, 체온 및 감염 징후 관찰 등이 필요하다.
8. 장폐색 치료 약물

위산분비억제제, 소화기능 개선제, 유산균제제 등이 사용될 수 있다.

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1. 장폐색의 병태생리

장폐색은 장관 내 내용물의 통과가 완전히 또는 부분적으로 차단되어 발생하는 질환입니다. 이로 인해 장관 내 압력이 상승하고, 장관 벽의 부종, 울혈, 허혈 등이 발생하게 됩니다. 장관 내 압력 상승은 장관 운동 저하, 장관 내 분비물 증가, 장관 벽의 부종 등을 유발하여 악순환을 초래합니다. 또한 장관 내 압력 상승은 장관 벽의 허혈을 유발하여 장관 괴사로 이어질 수 있습니다. 이러한 병태생리적 변화로 인해 장폐색 환자에게서 다양한 임상증상이 나타나게 됩니다.
2. 장폐색의 원인

장폐색의 원인은 매우 다양합니다. 가장 흔한 원인으로는 유착, 탈장, 종양, 염증성 장질환, 장중첩증 등이 있습니다. 유착은 수술 후 발생할 수 있으며, 탈장은 장관이 탈출되어 장폐색을 유발할 수 있습니다. 종양은 장관 내강을 직접 폐쇄하거나 주변 조직을 압박하여 장폐색을 일으킬 수 있습니다. 염증성 장질환은 장관 벽의 부종과 협착을 유발하여 장폐색을 초래할 수 있습니다. 장중첩증은 장관 내 한 부분이 다른 부분 안으로 들어가면서 발생하는 장폐색의 원인이 됩니다. 이 외에도 외상, 방사선 치료, 약물 부작용 등 다양한 원인이 있습니다.
3. 장폐색의 임상증상

장폐색 환자에게서 나타나는 대표적인 임상증상은 복통, 구토, 복부 팽만, 변비 등입니다. 복통은 장관 내압 상승으로 인해 발생하며, 구토는 장관 내 압력 상승으로 인한 역류 현상으로 나타납니다. 복부 팽만은 장관 내 가스 및 액체 축적으로 인해 발생하며, 변비는 장관 통과 장애로 인해 나타납니다. 이 외에도 탈수, 전해질 불균형, 쇼크 등의 전신 증상이 동반될 수 있습니다. 장폐색의 원인 및 중증도에 따라 증상의 양상과 정도가 다양하게 나타날 수 있습니다.
4. 장폐색의 진단검사

장폐색 환자의 진단을 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 우선 병력 청취와 신체 검진을 통해 증상을 확인하고, 복부 X-ray 검사를 통해 장관 확장, 공기-액체 수준, 장관 폐쇄 부위 등을 확인할 수 있습니다. 복부 CT 검사는 장관 폐쇄의 원인을 파악하는 데 도움이 됩니다. 또한 혈액 검사를 통해 전해질 불균형, 탈수 등의 전신 상태를 평가할 수 있습니다. 필요 시 내시경 검사나 수술적 진단을 통해 정확한 원인을 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 진단 검사를 통해 장폐색의 원인, 중증도, 합병증 여부 등을 종합적으로 평가할 수 있습니다.
5. 장폐색의 치료

장폐색 환자의 치료는 원인 질환에 따라 다양하게 이루어집니다. 우선 보존적 치료로 금식, 위장관 감압, 수액 및 전해질 보충, 항생제 투여 등을 시행합니다. 이를 통해 장관 내압을 낮추고 전신 상태를 안정화시킬 수 있습니다. 보존적 치료에도 불구하고 증상이 호전되지 않거나 합병증이 발생하는 경우에는 수술적 치료가 필요합니다. 수술적 치료에는 장관 감압, 장관 절제, 장루 조성 등이 포함됩니다. 수술 방법은 장폐색의 원인, 중증도, 합병증 여부 등을 고려하여 결정됩니다. 적절한 보존적 및 수술적 치료를 통해 장폐색 환자의 예후를 향상시킬 수 있습니다.
6. 장폐색의 합병증

장폐색 환자에게서 발생할 수 있는 주요 합병증으로는 장관 괴사, 천공, 복막염, 패혈증 등이 있습니다. 장관 내압 상승으로 인한 장관 허혈은 장관 괴사로 이어질 수 있으며, 이는 장관 천공을 유발할 수 있습니다. 천공으로 인한 복막염은 패혈증으로 진행될 수 있습니다. 또한 장관 내 압력 상승으로 인한 전해질 불균형, 탈수, 쇼크 등의 전신 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증은 환자의 예후에 큰 영향을 미치므로, 조기 발견 및 적극적인 치료가 매우 중요합니다.
7. 장폐색 환자의 간호중재

장폐색 환자의 간호중재에는 다음과 같은 사항이 포함됩니다. 우선 금식, 위장관 감압, 수액 및 전해질 보충 등의 보존적 치료를 시행하며, 이를 통해 장관 내압을 낮추고 전신 상태를 안정화시킵니다. 또한 복통, 구토, 복부 팽만 등의 증상을 관리하고, 피부 상태와 배액관 관리 등을 통해 합병증 예방에 힘씁니다. 환자의 영양 상태를 평가하고 적절한 영양 공급을 제공하는 것도 중요합니다. 마지막으로 환자와 보호자에게 질병 과정, 치료 계획, 주의사항 등을 교육하여 환자 참여와 협력을 이끌어내는 것이 필요합니다. 이러한 다양한 간호중재를 통해 장폐색 환자의 예후 향상을 도모할 수 있습니다.
8. 장폐색 치료 약물

장폐색 환자의 치료에는 다양한 약물이 사용됩니다. 우선 장관 감압을 위해 위장관 감압관을 삽입하고, 이를 통해 위장관 내 압력을 낮추는 것이 중요합니다. 또한 수액 및 전해질 보충을 위해 정맥 수액 요법이 필요합니다. 항생제는 장관 내 세균 증식을 억제하고 감염 예방에 도움이 됩니다. 진통제는 복통 관리에 사용되며, 제산제와 위장운동 억제제는 구토 증상 완화에 도움이 됩니다. 장관 운동 촉진제는 장관 통과 개선에 사용됩니다. 이 외에도 장관 허혈 및 괴사 예방을 위한 항혈전제, 항염증제 등이 사용될 수 있습니다. 이러한 다양한 약물 치료를 통해 장폐색 환자의 증상 관리와 합병증 예방을 도모할 수 있습니다.

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