[A+자료] 여성간호학 실습 조기양막파열(PROM) Case Study (간호진단3개)(간호과정3개)

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문서 내 토픽

• 1. 조기 양막 파열(PROM)

  조기 양막 파열 또는 조기 양막 파수라고도 지칭하는 이 증상은 대부분의 경우 조기에 양막이 파열하고 난 후 몇 분에서 몇 시간 내에 진통이 온다. 또한 양막이 파열한 후 12시간이 지나면 융모 양막염이 생길 수 있는데, 이 경우에는 항생제를 투여한다. 만삭인 경우에는 진통을 진행시키면 되지만 만삭 전의 양막 파열이 문제가 된다. 원인은 정확하게 밝혀져 있지 않지만 모체의 영양결핍과 감염, 흡연, 출혈, 태아막 선천적 이상 등과 관계가 있는 것으로 알려져 있다. 발생 빈도는 5∼20％정도 이며 일반적으로 임신 24∼25주 이전에 조기 양막파열이 일어나면 태아가 생존하기 힘들기 때문에 유산하기 쉽다. 24∼25주 이상인 경우에는 즉시 출산을 해야 하는 경우와 임신을 지속해야 하는 경우로 분류할 수 있지만 임신을 지속시키는 것은 태아의 폐가 성숙하지 않아서 조산하는 것보다는 태아가 자궁 내 환경에서 성장하는 것이 더 좋은 결과를 나타낸다고 판단될 때 진통을 지연시키는 것이다.

• 2. 병태 생리

  정상 태아막은 임신 초기에는 관통하지 않는 외부의 힘으로부터 파수를 견딜 만큼 강하지만 만삭에 가까울수록 태아막의 힘을 받기 쉬워 점진적으로 약해 진다. 자궁의 성장으로 인한 태아막의 신장, 정상 자궁수축과 태동에 의하여 야기되는 빈번한 긴장 등이 합하여 태아막의 약화에 기여할 수 있다. 추가로 만삭에 가까워 교원질 양의 실제적 감소와 같은 의미 있는 생화학적 변화가 태아막에서 일어난다. 그러므로 만삭에는 조기 파수가 병리적 이라기 보다 생리적 변화일 수 있다. 최초의 연구 결과에 의하면 상당 예에서 질로부터 상행하는 국소적 감염이 태아막 약화와 파수의 원인인 것으로 생각된다.

• 3. 원인

  - 경관무력증, 선진부의 진입 지연 - 산부의 연령, 다산부, 임신 중 저체중 증가 Trachomatis, Listeria 종에 의한 감염 -이전의 조산아 출산/ 태아기형/ 성교/ 흡연/ 양막염 -B군 연쇄상구균의 감염(vaginal colonization with group Bstreptococci) -자궁의 과잉팽창(양수과다, 다태임신)으로 자궁내압이 높은 경우

• 4. 증상 및 징후

  - 양수가 지속적 또는 간헐적으로 흐름 - 자궁 크기 감소 - 복부 촉진시 태아 부분이 잘 촉진됨

• 5. 진단

  - 질 분비물 현미경 검사 양수의 염화나트륨 성분으로 양치모양 - 조직 화학 검사(태아 피지 상피세포) 질분비물 염색 진노랑색 ~ 붉은 오렌지색(33주 이상을의미)으로 염색됨 - 파막이 된 경우 양수의 색깔, 특성, 파막 시작을 확인, Nitrazine paper를 이용하여 질분비물의 PH를 검사 - Nitrazine paper : 파막이 안된 경우 노란색 (5.0) → 노란 올리브색(5.5) → 연두올리브색(6.0) 파막이 되면 청록색(6.5) → 청회색(7.0) → 담청색(7.5)

• 6. 치료

  양막 파수가 되면 대부분의 경우 분만이 곧 일어나게 되고 제대탈출, 자궁 내 감염 등의 위험이 있기 때문에 양막 파수가 의심이 될 경우 바로 병원에 가야 한다. 무균적인 질경을 삽입하여 자궁경부를 눈으로 확인하여 탯줄이 경부를 통해 탈출되지는 않았는지 확인하고 규칙적인 진통이 발생했는지 확인한다. - 34주 이전 : 항생제를 투여하고 탯줄 압박, 태아 상태 악화, 조기 진통에 대한 감시를 합니다. 34주 이후 양막 파수인 경우는 진통이 시작되지 않으면 유도 분만 - 임신 38주 이후 : 관장하고 24시간을 기다려본 후 분만에 진전에 없으면 유도 분만을 시행 (24시간 이후는 융모양막염 유발 가능성이 있음) - 조산의 가능성 : 내진을 피함, 안정, 안정제, 항생제 투여 - 양수색이 변한 경우 : 72시간 이내에 산부의 패혈증 위험이 있음. 유도분만 실시→ 진전 없을시 제왕절개 시행

• 7. 간호

  - 산모의 V/S 체크 (특히 빈맥, 고체온), 태아심음 감시 - 감염우려 : 내진을 삼가, 내과적 멸균법 - 악취나는 질 분비물 관찰, 발열 증상 관찰(태아의 심박동이 빨라지면 산모에게 발열이 있음을 의미)

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• 1. 조기 양막 파열(PROM)

  조기 양막 파열(PROM)은 임신 37주 이전에 양막이 자연적으로 파열되는 상태를 말합니다. 이는 임신 중 발생할 수 있는 심각한 합병증 중 하나로, 모체와 태아에게 많은 위험을 초래할 수 있습니다. PROM의 병태 생리는 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 주요 원인으로는 감염, 자궁 경부 무력증, 태반 조기 박리 등이 알려져 있습니다. 증상으로는 양수 누출, 자궁 수축, 모체 및 태아 감염 등이 나타날 수 있으며, 진단을 위해서는 산모의 병력 청취, 질 검사, 초음파 검사 등이 필요합니다. 치료로는 입원, 항생제 투여, 스테로이드 투여, 분만 유도 등이 이루어지며, 간호 중에는 감염 예방, 산모와 태아 상태 모니터링, 산모 교육 등이 중요합니다. PROM은 산모와 태아에게 심각한 합병증을 초래할 수 있으므로, 조기 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다.

• 2. 병태 생리

  조기 양막 파열(PROM)의 정확한 병태 생리는 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 다음과 같은 요인들이 관여하는 것으로 알려져 있습니다. 첫째, 감염은 PROM의 가장 중요한 원인 중 하나로, 자궁 내 감염이 양막의 약화와 조기 파열을 유발할 수 있습니다. 둘째, 자궁 경부 무력증은 양막 파열의 위험을 높일 수 있습니다. 셋째, 태반 조기 박리는 PROM을 유발할 수 있는데, 이는 태반과 자궁 내막 사이의 분리로 인해 양막이 파열될 수 있기 때문입니다. 넷째, 양막의 구조적 약화나 과도한 신장 등도 PROM의 원인이 될 수 있습니다. 이러한 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 PROM이 발생하는 것으로 이해되고 있습니다.

• 3. 원인

  조기 양막 파열(PROM)의 주요 원인은 다음과 같습니다. 첫째, 감염은 PROM의 가장 중요한 원인 중 하나입니다. 자궁 내 감염이 양막의 약화와 조기 파열을 유발할 수 있습니다. 특히 임신 중 비뇨생식기 감염, 융모양막염, 양수 감염 등이 PROM의 위험을 높입니다. 둘째, 자궁 경부 무력증은 양막 파열의 위험을 높일 수 있습니다. 셋째, 태반 조기 박리는 PROM을 유발할 수 있는데, 이는 태반과 자궁 내막 사이의 분리로 인해 양막이 파열될 수 있기 때문입니다. 넷째, 양막의 구조적 약화나 과도한 신장 등도 PROM의 원인이 될 수 있습니다. 이 외에도 다태 임신, 양수 과다증, 자궁 기형, 외상 등도 PROM의 위험 요인이 될 수 있습니다.

• 4. 증상 및 징후

  조기 양막 파열(PROM)의 주요 증상 및 징후는 다음과 같습니다. 첫째, 양수 누출은 PROM의 가장 대표적인 증상입니다. 양수가 지속적으로 또는 간헐적으로 누출되는 것을 확인할 수 있습니다. 둘째, 자궁 수축이 나타날 수 있습니다. 양막이 파열되면 자궁 수축이 유발되어 조기 진통이 발생할 수 있습니다. 셋째, 모체 및 태아 감염의 징후가 나타날 수 있습니다. 발열, 오한, 자궁 압통, 태아 빈맥 등이 관찰될 수 있습니다. 넷째, 태아 곤란 징후가 나타날 수 있습니다. 태아 활동 저하, 태아 심박수 이상 등이 관찰될 수 있습니다. 이러한 증상과 징후들이 나타나면 즉시 의료진에게 알리고 적절한 진단과 치료를 받는 것이 중요합니다.

• 5. 진단

  조기 양막 파열(PROM)의 진단을 위해서는 다음과 같은 방법들이 사용됩니다. 첫째, 산모의 병력 청취가 중요합니다. 양수 누출 여부, 지속 시간, 양상 등을 확인합니다. 둘째, 질 검사를 통해 양수 누출 여부를 확인할 수 있습니다. 셋째, 초음파 검사를 통해 양막 파열 여부와 양수량을 확인할 수 있습니다. 넷째, 질 분비물 검사를 통해 감염 여부를 확인할 수 있습니다. 다섯째, 질 pH 검사를 통해 양수 누출 여부를 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 진단 방법들을 통해 PROM을 정확히 진단하고, 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다.

• 6. 치료

  조기 양막 파열(PROM)의 치료는 임신 주수, 태아 성숙도, 감염 여부 등을 고려하여 결정됩니다. 주요 치료 방법은 다음과 같습니다. 첫째, 입원 관리가 필요합니다. 안정 및 감염 예방을 위해 입원 치료가 권장됩니다. 둘째, 항생제 투여가 필요합니다. 감염 예방 및 치료를 위해 항생제 투여가 이루어집니다. 셋째, 스테로이드 투여가 필요할 수 있습니다. 태아 폐 성숙을 위해 스테로이드 투여가 고려됩니다. 넷째, 분만 유도가 필요할 수 있습니다. 임신 주수, 태아 상태, 감염 여부 등을 고려하여 분만을 유도할 수 있습니다. 이러한 치료 방법들을 통해 산모와 태아의 건강을 보호하고, 합병증을 예방할 수 있습니다.

• 7. 간호

  조기 양막 파열(PROM) 환자의 간호에는 다음과 같은 중요한 요소들이 포함됩니다. 첫째, 감염 예방이 가장 중요합니다. 손 위생, 무균 술기, 환경 관리 등을 통해 감염 발생을 최소화해야 합니다. 둘째, 산모와 태아 상태 모니터링이 필요합니다. 활력 징후, 자궁 수축, 태아 심박수 등을 주기적으로 확인하여 변화를 감지해야 합니다. 셋째, 산모 교육이 중요합니다. 양수 누출 관리, 감염 예방, 조기 증상 인지 등에 대해 산모에게 교육해야 합니다. 넷째, 정서적 지지가 필요합니다. PROM으로 인한 불안과 스트레스를 해소할 수 있도록 간호사의 공감과 지지가 필요합니다. 이러한 간호 중재를 통해 산모와 태아의 건강을 보호하고, 합병증을 예방할 수 있습니다.