정신간호학-지적장애
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2024.04.29
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  • 1. 지적장애의 정의
    지적장애는 발달단계 동안에 발병하는 장애로, 개념적인 영역, 사회적 영역, 실제 수행 영역에서 인지적 기능과 적응 기능의 결함을 보인다. 인지적 기능의 결함이란 추론, 문제 해결, 계획, 추상적 사고, 판단, 학습 등에 결함이 있다는 의미이며, 결함 여부를 판단하고 구별하기 위해 표준화되고 개별화된 지능검사와 임상적 사정이 필수이다. 적응 기능의 결함은 개인의 독립성과 사회적 책임에 대해 발달적으로나 사회문화적으로 표준에 맞지 않는 경우를 의미한다.
  • 2. 지적장애의 진단 및 검사
    가족력, 유전적 질환, 출생력 등을 파악하고 신체 이학적 검사를 실시한다. 이학적 검사를 통해 지적 장애를 일으킬 수 있는 요인과 관련된 신체기형이 있는지를 조사한다. 시청각 장애, 언어장애, 간질 동반 여부 등을 포함한 신경학적 검사를 실시하고, 필요에 따라 두부 뇌 자기공명영상(MRI), 뇌단층촬영(CT), 뇌파 검사(EEG) 등을 실시할 수 있다. 미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단통계 편람(DSM-V)에 따른 진단 기준은 지적 기능과 적응 기능의 결함이 발달 시기 동안에 시작되어야 한다.
  • 3. 지적장애의 증상
    대뇌기능 저하의 원인과 심각성에 따라 증상이 발현되는데 경도 지적장애의 경우 학습 문제가 드러나는 학령기에 이르러서야 장애를 발견한다. 중등도 지적장애의 경우 학력전기부터 언어나 학습능력이 떨어지지만 학령기부터는 학습능력이 눈에 띄게 제한적이다. 고도 지적장애인 겨우 글이나 숫자, 수량, 시간, 돈의 개념을 이해하지 못하고 한두 단어 정도를 사용해 말하며 반복되는 일상의 사건을 여기-지금 수준으로 말한다. 최고도 지적장애의 경우 개념 습득이 매우 어렵고 운동감각 장애도 보인다.
  • 4. 지적장애의 치료
    지적장애를 예방하기 위한 방법으로는 산전 진단검사, 신생아 대사검사 등을 실시하고 임신 기간 동안 엽산을 복용하여 신경관 결손 발생을 줄이는 것 등이 있다. 통합적 치료로는 응용행동분석 등 행동 치료를 통하여 공격, 자해, 과제회피 행동 등의 문제행동을 감소시킬 수 있다. 약물치료로는 항정신병 약물, 항경련제, 항우울제, 정신자극제, 교감신경자극제, 오피오이드길항제 등을 선택적으로 사용할 수 있다. 교육과 지역사회의 지원으로는 의사소통, 자조, 사회성, 인지발달 등을 목표로 하는 발달촉진 프로그램과 학교나 지역사회에서의 개별화 교육 계획 등이 도움이 된다.
  • 5. 사례 연구 대상자 정보
    성별/나이: M/36, 의학적 진단(DSM-IV-TR): Mild mental retardation, 주호소: 알 수 없음, 주문제/주증상: 과체중, 폭력위험성, 신체적인 문제: 고혈압, 고도비만, 폐렴, Rt발목통증, 일상생활양상: 불규칙한 식습관, 하루 6잔 이상 커피 섭취, 하루 평균 8시간 수면, 3일 1회 배변, 개인위생 불량, 활동상 문제점: Rt 발목통증, 과체중, 폐렴으로 인한 활동 제한, 성장 발달력: 아동기-지적장애 발생, 학령기-문제행동, 청소년기-행동장애, 성인기-사회성숙도 검사 결과 가벼운 정도의 정신지체 수준 추정
  • 6. 정신상태 사정
    일반적 외관: 질문에 협조적이며 사실이 아닌 것에도 긍정적으로 답변함, 행동: 활동량이 적으며 프로그램에 잘 참여하지 않음, 언어: 자발적 언어생산성 정상, 속도 느림, 음의 고저 단조로운, 중얼거림, 사고: 산만형, 우회적 사고, 지각: 정상, 정서: 적절한, 행동: 과잉행동, 지남력: 정상, 기억력: 즉각기억 유, 최근기억 유, 과거기억 유, 판단력: 장애 있음, 의식: 정상, 집중력: 장애 있음, 병식: 부분적 인식
  • 7. 약물치료
    아모디핀정 5mg(혈압강하제), 광동아스피린장용정100mg(항응고제), 카터정25mg(혈압강하제), 데파코트정250mg(항전간제), 다이크로짇정25mg(이뇨제), 파마프로시클리딘정5mg(항콜린제), 프리살탄정20mg(혈압강하제), 리스페달정1mg(정신신경용제), 쎄로켈정25mg(정신신경용제), 토피론정50mg(항전간제), 환인클로나제팜정0.5mg(항전간제)
  • 8. 간호진단 및 중재
    1. 부적절한 분노표현과 관련된 타인에 대한 폭력위험성: 상담, 환경요법, 자기간호활동의 증진, 정신생물학적 중재, 건강교육 2. 활동의지 결여와 관련된 여가활동 부족: 상담, 환경요법, 자기간호활동의 증진, 건강교육
  • 9. 간호평가 및 소감
    간호목표 및 기대되는 결과의 달성 여부를 평가하였으며, 정신병원 실습 경험을 통해 환자와의 라포 형성의 중요성, 다양한 활동요법의 경험, 다양한 진단과 이상행동 관찰 등의 소감을 작성하였다.
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  • 1. 지적장애의 정의
    지적장애는 지적 기능과 적응 행동의 제한으로 인해 일상생활과 사회생활에 어려움을 겪는 상태를 말합니다. 지적장애는 발달 과정에서 나타나며, 일반적으로 IQ 70 미만으로 정의됩니다. 지적장애는 선천적 요인, 후천적 요인, 환경적 요인 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 지적장애인은 학습, 의사소통, 사회적 기술, 자립생활 등의 영역에서 어려움을 겪으며, 이들에 대한 적절한 지원과 교육이 필요합니다.
  • 2. 지적장애의 진단 및 검사
    지적장애의 진단은 지적 기능 검사와 적응 행동 평가를 통해 이루어집니다. 지적 기능 검사는 표준화된 지능검사를 통해 IQ 점수를 측정하며, 적응 행동 평가는 일상생활 기술, 사회적 기술, 자기관리 능력 등을 평가합니다. 이 두 가지 평가 결과를 종합적으로 고려하여 지적장애 여부를 판단합니다. 진단 과정에서는 의사, 심리학자, 사회복지사 등 다양한 전문가들이 협력하며, 개인의 특성과 환경을 종합적으로 고려해야 합니다. 정확한 진단은 적절한 지원 서비스 제공을 위해 매우 중요합니다.
  • 3. 지적장애의 증상
    지적장애의 주요 증상은 지적 기능과 적응 행동의 제한입니다. 지적 기능의 제한으로 인해 학습, 문제 해결, 추상적 사고 등에 어려움을 겪습니다. 적응 행동의 제한으로 인해 일상생활 기술, 사회적 기술, 자기관리 능력 등이 또래에 비해 낮은 수준입니다. 이 외에도 언어 발달 지연, 주의력 및 기억력 저하, 정서 및 행동 문제 등이 동반될 수 있습니다. 지적장애의 정도에 따라 증상의 심각도가 다양하게 나타나며, 개인차가 크기 때문에 개별화된 평가와 지원이 필요합니다.
  • 4. 지적장애의 치료
    지적장애의 치료는 개인의 특성과 요구에 따라 다양한 방법으로 이루어집니다. 첫째, 교육적 중재로 학습, 일상생활 기술, 사회적 기술 등을 향상시킬 수 있습니다. 둘째, 행동 치료를 통해 부적응적 행동을 감소시키고 적응적 행동을 증진시킬 수 있습니다. 셋째, 약물 치료는 동반되는 정신 건강 문제를 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다. 넷째, 직업 재활 및 사회 통합 프로그램은 자립과 사회 참여를 지원합니다. 이처럼 지적장애 치료는 다학제적 접근이 필요하며, 개인의 특성과 요구에 맞는 맞춤형 서비스 제공이 중요합니다.
  • 5. 사례 연구 대상자 정보
    사례 연구 대상자의 정보는 개인의 프라이버시 보호를 위해 매우 신중하게 다루어져야 합니다. 대상자의 성별, 연령, 진단명, 장애 정도, 가족 환경 등 기본적인 정보는 제공할 수 있지만, 이름, 주소, 연락처 등 개인 식별 정보는 절대 포함되어서는 안 됩니다. 또한 대상자의 사진이나 동영상도 공개하지 않는 것이 바람직합니다. 사례 연구 시 대상자의 익명성과 프라이버시를 최대한 보장하여 윤리적 문제가 발생하지 않도록 해야 합니다.
  • 6. 정신상태 사정
    지적장애인의 정신상태 사정은 매우 중요한 과정입니다. 이들은 언어 및 인지 능력의 제한으로 인해 자신의 증상을 정확하게 표현하기 어려울 수 있기 때문입니다. 따라서 정신상태 사정 시 관찰, 면담, 표준화된 평가 도구 등 다양한 방법을 활용해야 합니다. 특히 정서, 행동, 사회성, 자해 및 타해 위험 등을 면밀히 살펴봐야 합니다. 또한 가족, 보호자, 교사 등 주변 사람들의 정보도 함께 고려해야 합니다. 이를 통해 지적장애인의 정신건강 문제를 조기에 발견하고 적절한 치료와 관리를 제공할 수 있습니다.
  • 7. 약물치료
    지적장애인의 약물치료는 매우 신중하게 이루어져야 합니다. 이들은 약물 대사와 반응이 다를 수 있고, 부작용 발생 위험이 높기 때문입니다. 따라서 약물 처방 시 개인의 특성, 동반 질환, 기저 건강 상태 등을 면밀히 고려해야 합니다. 또한 약물 투여 시 부작용 모니터링을 철저히 하고, 필요 시 용량 조절 또는 약물 변경 등의 조치를 취해야 합니다. 약물치료와 더불어 행동 치료, 교육적 중재 등 다양한 비약물적 접근도 병행해야 합니다. 이를 통해 지적장애인의 증상 관리와 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.
  • 8. 간호진단 및 중재
    지적장애인의 간호진단 및 중재는 개인의 특성과 요구를 종합적으로 고려해야 합니다. 일반적인 간호진단으로는 '자기관리 능력 저하', '의사소통 장애', '사회적 상호작용 저하' 등을 들 수 있습니다. 이에 따른 간호중재로는 일상생활 기술 훈련, 보조기기 활용, 의사소통 증진 프로그램, 사회성 향상 프로그램 등이 있습니다. 또한 동반되는 정신건강 문제에 대한 중재도 필요합니다. 이 과정에서 가족 및 보호자와의 협력, 다학제적 접근, 지역사회 자원 활용 등이 중요합니다. 궁극적으로 지적장애인의 자립성과 삶의 질 향상을 목표로 해야 합니다.
  • 9. 간호평가 및 소감
    지적장애인에 대한 간호 평가와 소감은 매우 중요합니다. 간호 과정 전반에 걸쳐 대상자의 변화와 진척 상황을 면밀히 관찰하고 기록해야 합니다. 이를 통해 간호 중재의 효과성을 확인하고, 필요 시 중재 방법을 수정할 수 있습니다. 또한 간호사 개인의 소감과 경험을 공유하는 것도 중요합니다. 지적장애인 간호는 많은 인내와 노력이 필요하지만, 이들의 삶의 질 향상을 위해 매우 의미 있는 일입니다. 간호사는 지적장애인에 대한 이해와 공감을 바탕으로, 전문성과 창의성을 발휘하여 최선의 간호를 제공해야 할 것입니다.
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