A+ 받은 아동간호학 데일리 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 백일해(pertussis, whooping cough)

백일해는 Bordetella pertussis에 의해 초래되는 급성호흡기감염이다. 주로 예방접종을 받지 못한 4세 이하 아동에게 호발하며 이는 발작, 뇌병증, 폐렴으로 이어질 수 있다. 6개월 미만 영아는 무호흡을, 이보다 나이가 많은 아동은 지속적인 기침과 그르렁거리는 특성이 있다. 한번 발병하면 평생 면역을 획득한다. 진단은 비인두면봉으로 검체를 배양하거나 PCR검사를 통해 이루어진다. 백일해는 백신이 존재하며 파상풍, 디프테리아, 무세포 백일해 백신(Boostrix)과 Adacel을 접종할 수 있다. 백일해는 적절한 수분 보충과 해열제로 자연치유가 가능하다. 항생제(erythromycin, clarithromycin, azithromycin)는 경증의 감염 행태를 발생시킬 수 있지만 다른 사람에게 확산되는 것 또한 막을 수 있다.
2. 쿠싱증후군(Cushing syndrome)

쿠싱증후군이란 과한 유리 코르티솔의 순환으로 인해 발생하는 증상군을 말한다. 쿠싱증후군의 원인으로는 ①뇌하수체에서 부신피질호르몬(ACTH)의 과분비 ②부신피질 신생물 ③뇌하수체 이외 신생물 ④외인성 코르티코스테로이드의 과다투여 ⑤식후 위 억제성 폴리펩티드의 증가에 부신이 부적절한 민감성을 지닐 경우로 나누어 볼 수 있다. 스테로이드 치료로 인한 쿠싱증후군일 시, 스테로이드 사용을 점진적으로 줄여 회복시킬 수 있다. 그러나 스테로이드를 갑작스럽게 중단하면 급성부신 기능부전을 촉진시킬 수 있으므로 유의해야 한다. 치료는 대부분 양측성 부신절제술을 실시하고 수술 후 부신피질호르몬 보충을 한다.
3. 부비동염(sinusitis)

부비동염은 부비동 내부를 덮고 있는 점막에 염증이 생기는 것을 통칭한다. 대부분 비염에서 속발한다. 급성 코부비동염이란 이환 기간이 4주 이내인 경우를 말한다, 염증 과정은 가역적이어서 약물치료로 후유증 없이 완전히 회복될 수 있다. 아급성은 4주~12주까지 지속되는 경우를, 만성은 증상이 12주 이상 지속되는 경우로, 약물치료로도 호전이 없을 때 외과적 치료가 필요한 코부비동염을 말한다. 원인으로는 바이러스 감염에 의한 급성 비염, 치아감염, 외상, 해부학적 이상, 전신질환 등을 들 수 있다. 진단은 환자의 증상과 병력, 신체검사, 내시경 검사를 포함한 비강 검사, 방사선 검사 등을 종합하여 진단한다. 치료는 적절한 항생제 투여, 자연공을 통한 부비동의 배액과 환기 유지, 발병의 선행요인 개선이 중요하다.
4. 만곡족, 내반첨족(Equalovarus, TEV)

만곡족은 발 앞쪽의 내전, 중족의 외전, 발 뒤쪽의 내반, 발목의 첨족을 포함하는 발목과 발의 복합 변형이다. 원인으로는 자궁 내에서의 자세이상과 제한된 움직임에 의한 것으로 본다. 또한 태아발달의 중단이나 비정상적인 발달로 인한 것이라 주장하기도 한다. 치료는 먼저 기형 교정 후, 정상적 근육균형이 이루어질 때까지 교정 자세를 유지한다. 그 후, 기형의 재발을 방지하기 위해 추후 관찰을 진행한다. 주로 Ponseti 방법을 사용한다. 출생 직후 석고붕대를 적용하여 교정이 최대로 이루어질 때까지 6~10주 유지한다. 대부분 석고붕대를 마치면 피부밑 발뒤꿈치 건 절단술(tenotomy)을 시행한다.
5. 라이증후군(Reye syndrome)

라이증후군으로 구토, 성격 변화, 발작, 혼수를 포함하는 다양한 수준의 신경학적 결함이 뚜렷하게 나타나 두개내압 상승, 탈장 및 사망에 이를 수 있다. 원인으로는 바이러스, 약물, 외독소, 유전적 요인에 의해 유발되는 미토콘드리아 기능 손상이다. 수두와 인플루엔자 아동에게 해열제로 사용하는 아스피린은 라이증후군과 관련성이 있어 아스피린을 사용하지 않는다. 조기진단과 적극적 치료로 성공적 간호관리가 가능하다. 혼수상태가 급속하게 진행되고 암모니아 수치가 증가되면 예후가 불량해진다.
6. 장의 회전이상(malrotation)과 창자꼬임(장염전, volvulus)

장의 회전이상은 태아기 발달 동안 상장관막동맥(superior mesenteric artery) 주변에서 장의 비정상적인 회전 때문에 발생한다. 회전이상을 지닌 영아는 간헐적인 담즙성 구토, 재발성 복부통증, 팽만, 하부 위장관 출혈 등 증상을 보인다. 만약 장이 완전한 창자꼬임(장염전)으로 진행되면 혈액공급 방해로 인한 괴사, 복막염, 천공, 사망으로 이어질 수 있다. 상부 위장관조영술(upper GI series)는 회전이상과 창자꼬임을 진단하는데 가장 확실한 방법이다. 회전이상과 창자꼬임은 빠은 외과적 치료가 필수적이다.
7. 짧은창자증후군(short-bowel syndrome, SBS)

짧은창자증후군은 점막의 표면적이 줄어들어 발생하는 흡수장애 질환을 말한다. 주로 광범위한 소장 절단 때문에 발생하며 세균증식과 활동장애 등으로 악화될 수 있다. 치료 초기단계에서 일차적 영양 공급원은 비경구영양이다. 두 번째 단계는 경관영양의 도입이다. 만약 경관영양에 적응되면 구강으로 음식섭취기술을 보존하기 위해 경구영양을 시도한다. 짧은창자증후군과 장기간의 비경구영양은 많은 합병증과 관련이 있다. 간호에선 영양요법과 모니터링이 사장 중요하다.
8. 급성 류마티스열(acute rheumatic fever, ARF)과 류마티스 심질환

급성 류마티스열은 유전적으로 감수성이 있는 숙주에서 group A 연쇄상구균(GAS) 감염(보통 인두염 후)에 대한 비정상적인 면역반응의 결과로 발생한다. 급성 류마티스열의 가장 심한 합병증인 류마티스 심질환(rheumatic heart diesase, RHD)으로 간주되는 심장 판막의 손상은 급성 류마티스열 아동의 절반 이상에서 발생하며 승모판이 가장 흔히 침범된다. 치료방법 중 benzathine penicillin G를 28일마다 근육주사로 투여하는 것이 가장 효과정이다. 간호의 목적은 ①투약에 대한 이행 격려 ②질병으로부터 회복 촉진 ③정서적인 지지 제공이다.
9. 음낭수종(hydrocele)

음낭수종은 초상돌기 내에 복막액이 남아 있는 것으로 서혜부탈장과 같은 발달 과정으로 발생한다. 교통성 음낭수종은 초상돌기가 열려 있기 때문에 탈장되기 쉽다. 그러므로 1세까지 자연적으로 소실되지 않으면 수술로써 복강 내와 연결된 부위를 결찰하고 수종벽을 처리한다. 수술 후 2~4주 동안 다리를 벌리고 올라앉는 장난감을 피하고, 드레싱을 했다면 2~2일 이내에 제거하며, 3일 쯤부터 목욕을 할 수 있다.
10. 중증 복합 면역결핍병(severe combined immunodeficiency disease, SCID)

중증 복합 면역결핍병은 체액면역과 세포면역에 모두 결함이 있는 경우에 발생하는 질환이다. 감염의 감수성은 대개 생후 첫 달부터 나타나기 시작한다. 진단은 주로 영아기 초기 때부터 반복적으로 나타나는 중증 감염증상, 가족병력, 림프구저하증, 항원에 반응하는 림프구 부족, 골수에 혈장세포 부재와 같은 검사실 검사를 통해 내리게 한다. 치료할 수 있는 방법은 조혈모세포 이식수술이다. 생후 3개월 이내에 진단된 경우 HLA를 가진 기증자로부터 또는 일치하지 않는 기증자의 골수 중 T림프구를 제거한 경우 조혈모세포 이식을 통해 95% 이상 치료에 성공할 수 있다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 백일해(pertussis, whooping cough)

백일해는 매우 심각한 호흡기 감염 질환으로, 특히 영아에게 치명적일 수 있습니다. 백일해는 백신 접종으로 예방할 수 있지만, 백신 효과가 시간이 지나면서 감소하기 때문에 주기적인 추가 접종이 필요합니다. 또한 백일해에 걸린 환자는 기침이 심하고 지속되며, 심한 경우 호흡 곤란이나 폐렴 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 백일해 예방을 위해서는 백신 접종과 더불어 환자 격리, 접촉자 관리 등의 적극적인 대응이 필요할 것으로 보입니다.
2. 쿠싱증후군(Cushing syndrome)

쿠싱증후군은 코르티솔 과다 분비로 인해 발생하는 내분비 질환입니다. 주요 증상으로는 얼굴과 몸통의 비만, 고혈압, 당뇨, 근육 약화, 골다공증 등이 있습니다. 쿠싱증후군의 원인은 다양하며, 치료를 위해서는 원인 질환의 치료와 함께 코르티솔 수치 조절이 필요합니다. 특히 장기간 스테로이드 약물 복용으로 인한 이차성 쿠싱증후군의 경우, 약물 감량과 더불어 부신 기능 회복을 위한 관리가 중요합니다. 쿠싱증후군은 적절한 진단과 치료가 이루어지지 않으면 심각한 합병증이 발생할 수 있으므로, 전문의의 관리 하에 체계적인 치료가 필요할 것으로 보입니다.
3. 부비동염(sinusitis)

부비동염은 부비동의 염증으로 인해 발생하는 질환입니다. 주요 증상으로는 코막힘, 콧물, 두통, 후비루 등이 있습니다. 부비동염은 급성과 만성으로 구분되며, 원인에 따라 세균성, 바이러스성, 알레르기성 등으로 나뉩니다. 급성 부비동염은 대부분 바이러스 감염에 의해 발생하며, 대증 치료로 호전되는 경우가 많습니다. 그러나 만성 부비동염은 원인 질환의 치료와 더불어 내시경 수술 등의 적극적인 치료가 필요할 수 있습니다. 부비동염은 적절한 진단과 치료가 이루어지지 않으면 합병증이 발생할 수 있으므로, 전문의의 진료와 관리가 중요할 것으로 보입니다.
4. 만곡족, 내반첨족(Equalovarus, TEV)

만곡족과 내반첨족은 선천성 발 기형 질환으로, 발의 모양이 비정상적으로 변형되는 것이 특징입니다. 이러한 기형은 출생 시부터 관찰되며, 적절한 치료가 이루어지지 않으면 보행 장애 등의 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 치료는 단계적으로 이루어지며, 초기에는 보존적 치료(석고 붕대, 물리치료 등)를 시행하고, 필요 시 수술적 치료를 고려합니다. 수술 시기와 방법은 환자의 상태에 따라 달라질 수 있습니다. 만곡족과 내반첨족은 조기 진단과 적극적인 치료가 중요하므로, 전문의의 관리 하에 체계적인 치료가 필요할 것으로 보입니다.
5. 라이증후군(Reye syndrome)

라이증후군은 바이러스 감염 후 발생하는 드문 질환으로, 주요 증상은 급성 뇌증과 간 기능 장애입니다. 라이증후군은 특히 어린이에게 발생하며, 치료가 지연되면 뇌부종, 혼수 등의 합병증으로 인해 사망할 수 있습니다. 라이증후군의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 바이러스 감염 후 아스피린 복용과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 바이러스 감염 시 아스피린 대신 다른 해열진통제를 사용하는 것이 중요하며, 증상 발현 시 신속한 진단과 집중 치료가 필요합니다. 라이증후군은 드문 질환이지만 치명적일 수 있으므로, 의료진과 보호자의 각별한 주의가 필요할 것으로 보입니다.
6. 장의 회전이상(malrotation)과 창자꼬임(장염전, volvulus)

장의 회전이상과 창자꼬임은 장관 기형으로 인해 발생하는 응급 질환입니다. 장의 회전이상은 태아기 발달 과정에서 장관이 정상적으로 회전하지 않아 발생하며, 이로 인해 장관이 꼬이는 창자꼬임이 발생할 수 있습니다. 창자꼬임은 장관 폐쇄와 괴사를 유발하여 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다. 따라서 이러한 증상이 발생하면 신속한 진단과 수술적 치료가 필요합니다. 장의 회전이상과 창자꼬임은 선천성 기형으로 발생하므로, 산전 초음파 검사를 통한 조기 진단과 출생 후 신속한 대응이 중요할 것으로 보입니다.
7. 짧은창자증후군(short-bowel syndrome, SBS)

짧은창자증후군은 장관의 일부가 절제되거나 손상되어 영양분 흡수가 저하되는 질환입니다. 주요 원인으로는 장관 기형, 염증성 장질환, 외상 등이 있습니다. 짧은창자증후군 환자는 설사, 탈수, 영양 결핍 등의 증상을 보이며, 심각한 경우 생명을 위협할 수 있습니다. 치료는 수술적 절제 범위 최소화, 정맥 영양 공급, 장관 재건술 등 다각도로 이루어지며, 환자 개인의 상태에 따라 치료 방법이 달라집니다. 또한 장기적인 관리와 추적 관찰이 필요합니다. 짧은창자증후군은 복잡한 질환이므로, 전문의의 체계적인 진단과 치료가 매우 중요할 것으로 보입니다.
8. 급성 류마티스열(acute rheumatic fever, ARF)과 류마티스 심질환

급성 류마티스열은 A군 연쇄구균 감염 후 발생하는 자가면역 질환으로, 관절, 심장, 피부, 신경계 등 다양한 증상을 유발합니다. 특히 심장 침범은 류마티스 심질환으로 이어질 수 있어 가장 심각한 합병증입니다. 급성 류마티스열과 류마티스 심질환은 적절한 치료와 예방이 이루어지지 않으면 심각한 후유증이 발생할 수 있습니다. 따라서 A군 연쇄구균 감염 예방, 급성기 치료, 예방적 항생제 투여 등 체계적인 관리가 필요합니다. 또한 류마티스 심질환 환자는 평생 관리가 필요하므로, 전문의의 지속적인 추적 관찰이 중요할 것으로 보입니다.
9. 음낭수종(hydrocele)

음낭수종은 음낭 내 액체 축적으로 인해 발생하는 질환입니다. 주로 신생아와 소아에게 발생하며, 대부분 자연 소실되지만 지속되는 경우 수술적 치료가 필요합니다. 음낭수종은 대부분 무증상이지만, 크기가 크거나 통증이 동반되는 경우 치료가 필요합니다. 수술적 치료는 안전하고 효과적이며, 대부분 완치가 가능합니다. 그러나 재발의 위험이 있으므로 장기 추적 관찰이 필요합니다. 음낭수종은 비교적 흔한 질환이지만, 적절한 진단과 치료가 이루어지지 않으면 합병증이 발생할 수 있으므로 전문의의 관리가 중요할 것으로 보입니다.
10. 중증 복합 면역결핍병(severe combined immunodeficiency disease, SCID)

중증 복합 면역결핍병은 선천적으로 T세포와 B세포 기능이 모두 결여되어 심각한 감염 susceptibility를 보이는 희귀 유전 질환입니다. 이 질환은 조기 진단과 적극적인 치료가 이루어지지 않으면 생명을 위협할 수 있습니다. 치료로는 조혈모세포 이식, 유전자 치료, 효소 보충 요법 등이 있으며, 이를 통해 면역 기능을 회복시킬 수 있습니다. 또한 감염 예방을 위한 예방접종과 감염 관리도 매우 중요합니다. 중증 복합 면역결핍병은 희귀 질환이지만 조기 진단과 적극적인 치료가 이루어지면 예후가 좋아질 수 있으므로, 전문의의 체계적인 관리가 필요할 것으로 보입니다.