성인간호 실습 정형외과 케이스 (다발성 골절)

소개

성인간호학 실습 케이스스터디에 대한 내용입니다.
(간호진단 2개, 간호과정 2개)

#1. 골절로 인한 수술과 관련된 통증
#2. SAH와 관련된 급성 혼돈

목차

Ⅰ. 서론
1. 단락1(입원일부터 사정전까지)
2. 단락2(사정일부터)

Ⅱ. 문헌고찰

Ⅲ. 본론
1. 간호정보조사지
1) 일반정보
2) 입원관련정보
3) 신체사정
2. 낙상위험 사정(Morse Fall Scale: MFS)
3. 욕창위험사정: Braden scale
4. 진단검사
5. 간호진단, 계획, 수행, 평가

본문내용

단락1(입원일부터 사정전까지):
박OO님은 67세 여성으로 택시가 벽을 들이받은 급발진 사고 당시 뒷좌석에 탑승하고 있었고, 사고 후 사고 후 ER을 통해 이송되었으며, 왼쪽 가슴벽, 우측어깨, 우측 골반부에 통증을 호소하심. 사고 당시 기억 없다고 하심. 전경부의 3cm 가량 열상있어서 neck suture 진행함. 응급실 내원하여 시행한 검사상 우측 대퇴골 골절, 경부열상, 우측 바깥쪽 복사 골절, 전방십자인대의 파열, 척골의 주두돌기 폐쇄성 골절 진단을 받고 혈역학적 감시 및 집중치료를 위해 3월 23일 입원함. Spine CT 판독상 L1; recent compression fracture of the body, fracture of left transverse process. loculated hematoma or edema at subcutaneous fat layer of T12-L1 level 관찰되어 TLSO 보조기 적용하여 보존적 치료 시행중임. 내원 당시 찍은 CT lower상 오른쪽 대퇴골 내측 관절융기 부위에는 뼈가 여러 조각으로 부서진 분쇄 골절이 관찰되며, 전방십자인대(ACL)가 부착되는 정강뼈 부위에는 견열 골절이 관찰됨. 또한, R/O 오른쪽 종아리뼈 머리 부위 골절이 의심되며, right suprapatellar recess에는 소량의 lipohemarthrosis이 관찰되었고 이와 함께, 왼쪽 종아리뼈 머리 부위에도 골절이 확인되어 보존적 치료 진행중임. CT brain에서는 급성 지주막하 출혈(SAH)이 오른쪽 전두엽 간뇌 틈새(interhemispheric fissure)에서 발견되었으며, 오른쪽 눈 주위 부종(periorbital swelling)이 동반되었음. Lab 결과상 CBC에서 적혈구(RBC), 혈색소(Hb), 헤마토크리트(Hct) 수치가 낮게 나타나서 Packed RBC 400cc 수혈 진행하였음. Blood chemistry에서는 AST, ALT가 높게 나타남.(외상으로 인한 충격으로 간세포가 파괴됨 것으로 보임) 낙상 위험 사정 결과 50점으로 중위험군으로 분류함(이차적 질환 15점, IV와 Heparin lock 있음 20점, 자신의 제한점을 잊음 15점)

참고자료

· 없음