A+ [Unstable angina pectoris 불안정 협심증] 성인간호학 / 간호진단 4개 / 간호과정 2개

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1. 불안정 협심증

불안정 협심증은 심근으로 공급되는 혈류의 감소로 심근의 산소가 결핍되어 갑작스런 흉통을 특징으로 하는 가맥적 임상증상을 말한다. 주로 운동형 협심증이 발전되어 휴식 시에도 협심증이 발생하며 20분이상 지속되는 통증으로 증상의 빈도, 기간, 강도가 점차 약화된다. 불안정 협심증은 3개월 내에 20%에서 급성 심근경색으로 이행하고, 2~4개월 내에 재발하거나, 급성 심근경색으로 이행, 또는 사망하는 것으로 보고되고 있다.
2. 협심증의 원인 및 위험요인

협심증의 주요 원인은 죽상경화이다. 연령, 가족력, 성별, 고지혈증, 고혈압, 흡연, 당뇨병, 운동부족, 비만 등이 협심증의 위험요인이다. 이러한 요인들은 혈관내피세포 손상, 콜레스테롤 침착, 혈전 형성 등을 유발하여 관상동맥 폐쇄를 초래한다.
3. 협심증의 병태생리

관상동맥질환의 주요 원인은 죽상경화이다. 이는 1차적으로 동맥내벽에 지질 및 콜레스테롤이 침착되어 일어난다. 혈관내피세포의 손상은 죽상경화를 유발하는 주요 요인이다. 죽상경화가 진행되면 관상동맥이 70% 이상 폐쇄되어 심근의 허혈을 초래한다. 불안정 협심증은 관상동맥이 급성이나 만성으로 협착되어 심장의 전체 또는 일부분에 혈류 공급이 감소하면서 산소 및 영양공급이 급격하게 줄어들어 심장근육이 허혈 상태에 빠지게 된다.
4. 협심증의 증상 및 진단

불안정 협심증의 특징적인 증상은 가슴을 짓누르는 느낌, 고춧가루를 뿌려 놓은 듯한 느낌, 가슴이 벌어지는 느낌, 숨이 찬 느낌 등의 가슴 통증이다. 통증은 휴식 시에도 발생하며 20분 이상 지속된다. 진단을 위해 혈액검사, 심전도, 운동부하 심전도 검사, 홀터검사, 관상동맥조영술 등이 시행된다.
5. 협심증의 치료

협심증 치료는 약물치료와 수술적 치료로 이루어진다. 약물치료로는 morphine, nitroglycerin, β-교감신경차단제, ACE억제제 등이 사용된다. 수술적 치료로는 관상동맥 우회술이 있으며, 혈전용해요법, 대동맥내 풍선펌프 등의 특수 치료도 시행된다.

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1. 불안정 협심증

불안정 협심증은 관상동맥 질환의 가장 위험한 형태 중 하나입니다. 이는 관상동맥 내 혈전 형성으로 인해 발생하며, 심근 허혈과 심근 경색의 위험이 매우 높습니다. 불안정 협심증 환자는 안정형 협심증 환자에 비해 예후가 좋지 않으므로, 신속한 진단과 적극적인 치료가 필요합니다. 관상동맥 조영술을 통한 정확한 진단과 함께 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, 질산염 등의 약물 치료와 경피적 관상동맥 중재술 등의 적극적인 치료가 중요합니다. 또한 위험 요인 관리와 생활 습관 개선도 병행되어야 합니다.
2. 협심증의 원인 및 위험요인

협심증의 가장 주된 원인은 관상동맥 내 죽상경화증으로 인한 혈관 협착입니다. 이는 고령, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연, 비만, 운동 부족 등의 위험 요인과 밀접한 관련이 있습니다. 이러한 위험 요인들은 관상동맥 내 지방 침착과 혈전 형성을 촉진하여 협심증을 유발합니다. 따라서 협심증 예방을 위해서는 이러한 위험 요인들을 적극적으로 관리하는 것이 중요합니다. 금연, 규칙적인 운동, 건강한 식단 등의 생활 습관 개선과 함께 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등의 기저 질환 관리가 필요합니다.
3. 협심증의 병태생리

협심증의 병태생리는 관상동맥 내 죽상경화증으로 인한 혈관 협착과 이로 인한 심근 허혈이 핵심입니다. 죽상경화증은 혈관 내막에 지방, 콜레스테롤, 칼슘 등이 침착되어 혈관이 좁아지는 현상입니다. 이로 인해 심근으로 공급되는 혈액량이 감소하여 심근 허혈이 발생하게 됩니다. 이때 심근 세포는 산소 공급 부족으로 인해 에너지 생산이 저하되어 통증과 불편감을 느끼게 됩니다. 또한 혈전 형성, 혈관 연축, 심근 수축력 저하 등의 요인들도 협심증 발생에 기여합니다. 따라서 협심증 치료에는 이러한 병태생리적 기전을 고려한 약물 및 중재 치료가 필요합니다.
4. 협심증의 증상 및 진단

협심증의 가장 대표적인 증상은 흉통입니다. 이는 주로 운동이나 스트레스 등의 심근 산소 요구량 증가 시 발생하며, 안정 시 또는 질산염 투여 후 완화됩니다. 흉통 외에도 호흡 곤란, 피로감, 어지러움 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 협심증 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 심전도, 운동 부하 검사, 심장 초음파, 관상동맥 조영술 등의 검사가 필요합니다. 특히 관상동맥 조영술은 협심증의 정확한 진단과 치료 방향 결정을 위해 매우 중요한 검사입니다. 이를 통해 협심증의 원인, 정도, 위치 등을 파악할 수 있습니다.
5. 협심증의 치료

협심증 치료의 목표는 증상 완화, 심근 허혈 예방, 심혈관 사건 발생 위험 감소입니다. 이를 위해 약물 치료와 중재 시술, 그리고 생활 습관 개선이 병행됩니다. 약물 치료로는 항혈소판제, 베타차단제, 칼슘 통로 차단제, 질산염 등이 사용됩니다. 이를 통해 심근 산소 수요와 공급의 균형을 유지하고자 합니다. 중재 시술로는 경피적 관상동맥 중재술(PCI)과 관상동맥 우회술(CABG)이 있습니다. PCI는 풍선 확장술이나 스텐트 삽입술로 혈관 협착을 해소하고, CABG는 우회로를 만들어 혈류를 개선합니다. 이와 함께 금연, 운동, 건강한 식단 등의 생활 습관 개선도 매우 중요합니다. 이러한 통합적인 치료 접근이 협심증 환자의 예후 향상에 도움이 됩니다.

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