복부대동맥류 수술 후 중환자실 간호과정

문서 내 토픽

1. 복부대동맥류(AAA) 수술 및 치료

흉복부 대동맥류 절제 및 인조혈관 치환술을 시행한 환자의 수술 경과 및 치료 과정. 전신마취 하에 약 5시간의 수술을 통해 TAAA type III에 대한 인조혈관 치환술 시행. 수술 후 혈역학적 불안정성, 고열, 발작 등의 합병증 발생. Dopamine, Norepinephrine 등의 승압제를 통한 혈압 관리 및 항경련제를 통한 발작 조절 필요. 급성 신손상, 전해질 불균형, 심근효소 상승 등의 검사 이상 소견 관찰됨.
2. 뇌기능 모니터링 및 섬망 관리

전신마취 후 의식 회복 지연 및 GTC형 발작(1분 30초) 발생. EEG 모니터링 시작 및 Brain MRI 시행. GCS 점수 변화 추적(4/29: 6점 → 5/1: 14점). CAM-ICU를 통한 섬망 평가 실시. Keppra, Orfil 등 항경련제 및 Precedex 진정제를 통한 약물 관리. 좌측 무시 증상 및 운동력 저하 관찰. 지남력 혼동 및 인지 장애 증상 나타남.
3. 기도 관리 및 호흡 지원

전신마취 후 기계호흡 필요. SIMV에서 PSV, HFS를 거쳐 nasal 산소요법으로 단계적 전환. 다량의 분비물(white/yellow thick) 배출로 인한 반복적 suction 시행. 자발 기침 불가능 상태. ABGA 모니터링으로 산소포화도 및 가스교환 상태 평가. SpO₂ 저하(99% → 76.6%) 및 PO₂ 감소 추세 관찰. 호흡음 청진 시 분비물 관련 잡음 확인.
4. 전해질 불균형 및 심장 부정맥 관리

수술 후 저나트륨혈증(Na 131 mmol/L), 저칼륨혈증(K 2.9 mmol/L), 저칼슘혈증(Ca 7.4 mg/dL) 등의 전해질 이상 소견. 심실조기수축(PVC) 및 비지속성 심실빈맥(NSVT) 발생. Magnesium sulfate 투여 및 칼륨 보충을 통한 전해질 관리. Lidocaine 60mg/h로 부정맥 조절. 심근효소(CK, Troponin, Myoglobin) 상승 추세 관찰.

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1. 복부대동맥류(AAA) 수술 및 치료

복부대동맥류는 생명을 위협하는 심각한 혈관 질환으로, 적절한 진단과 치료가 매우 중요합니다. 개복 수술과 혈관내 스텐트 삽입술(EVAR) 등 다양한 치료 옵션이 있으며, 환자의 나이, 전신 상태, 동맥류의 크기와 위치를 고려하여 최적의 방법을 선택해야 합니다. 특히 파열된 AAA는 응급 상황으로 신속한 대응이 필수적입니다. 수술 후 합병증 관리와 장기 추적 관찰도 중요하며, 고혈압 관리와 금연 등 위험 인자 제어를 통한 예방이 동등하게 중요합니다.
2. 뇌기능 모니터링 및 섬망 관리

섬망은 중환자실 환자에서 흔히 발생하는 급성 뇌기능 장애로, 환자의 예후와 회복에 큰 영향을 미칩니다. 정기적인 신경학적 평가와 뇌기능 모니터링을 통해 조기에 섬망을 감지하고 대응하는 것이 중요합니다. 약물 치료보다는 환경 개선, 수면-각성 주기 정상화, 조기 재활 등 비약물적 중재가 우선되어야 합니다. 감염, 저산소증, 약물 부작용 등 기저 원인을 파악하고 제거하는 것이 섬망 관리의 핵심입니다.
3. 기도 관리 및 호흡 지원

기도 관리는 중환자 치료의 기본이며, 환자의 생명 유지에 직결되는 중요한 술기입니다. 기관내 삽관, 기관절개술, 비침습적 양압 환기 등 다양한 방법 중 환자의 상태에 맞는 적절한 선택이 필요합니다. 기도 확보 후 인공호흡기 관리, 분비물 제거, 구강 위생 관리 등 세심한 주의가 필요하며, 인공호흡기 관련 폐렴 예방이 중요합니다. 조기 이탈과 재활을 통해 환자의 자발적 호흡 회복을 촉진하는 것이 궁극적 목표입니다.
4. 전해질 불균형 및 심장 부정맥 관리

전해질 불균형은 심장 부정맥을 유발하는 주요 원인으로, 정확한 진단과 신속한 교정이 필수적입니다. 특히 칼륨, 마그네슘, 칼슘 등의 불균형은 생명을 위협하는 부정맥을 초래할 수 있으므로 정기적인 혈액 검사와 모니터링이 중요합니다. 부정맥 관리는 기저 원인 제거, 약물 치료, 필요시 전기적 치료 등 단계적 접근이 필요합니다. 심전도 모니터링을 통한 지속적 관찰과 혈역학적 안정성 유지가 환자 안전을 위한 핵심 요소입니다.

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