뇌내출혈(ICH) 응급환자 간호 사례보고서

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1. 뇌내출혈(ICH, Intracerebral Hemorrhage)

뇌내출혈은 혈관이 갑자기 뇌조직 안으로 파열되어 뇌를 손상시키는 질환이다. 주요 증상으로는 갑작스러운 쇠약, 심한 두통, 의식 변화, 마비 등이 있으며, 고혈압이 가장 흔한 원인이다. 혈액 축적으로 뇌에 압박을 가하고 산소 공급을 방해하여 뇌와 신경을 빠르게 손상시킬 수 있어 즉시 응급 치료가 필요하다. 증상 발생 후 3시간 이내 치료 시 좋은 결과를 기대할 수 있다.
2. 뇌내출혈의 진단 및 검사

뇌내출혈 진단은 신경 검사와 영상 검사를 통해 이루어진다. 컴퓨터단층촬영(CT)은 두개골 골절과 출혈을 확인하고, 자기공명영상(MRI)은 출혈의 원인을 더 잘 파악한다. 혈관조영술은 동맥 내 혈류를 촬영하며, 혈액검사로 면역체계 장애와 혈전 문제를 확인한다. 신경계 검진과 활력징후 측정도 중요한 진단 방법이다.
3. 뇌내출혈의 치료 및 간호

뇌내출혈 치료는 절대 안정, 약물 투여, 수술 등을 포함한다. 항응고제와 혈전용해제는 출혈을 악화시키므로 투여하지 않으며, 비타민 K를 정맥 투여한다. 뇌부종 감소를 위해 고농도 포도당, 덱사메타존, 만니톨 등을 사용한다. 간호는 의식 수준 변화 사정, 고혈압 조절, 감염 예방, 침상 머리 30도 상승 등을 포함한다.
4. 응급환자 간호진단 및 중재

본 사례의 주요 간호진단은 고혈압과 관련된 뇌조직관류 장애 위험성과 침습적 처치로 인한 감염 위험성이다. 간호 중재로는 의식 수준과 활력징후의 지속적 모니터링, 혈압 하강제 투약, 상처 부위 무균 소독, 항생제 투여, 손 씻기 등 감염 예방 조치를 시행한다. 평가 결과 환자의 혈압이 160/80mmHg로 조절되었고 감염 징후가 나타나지 않았다.

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1. 뇌내출혈(ICH, Intracerebral Hemorrhage)

뇌내출혈은 뇌 실질 내에서 발생하는 출혈로, 뇌졸중 중 약 15-20%를 차지하는 심각한 신경계 응급질환입니다. 고혈압이 주요 원인이며, 당뇨병, 항응고제 사용, 뇌동맥류 등도 중요한 위험요인입니다. 뇌내출혈은 갑작스러운 신경학적 증상 악화를 특징으로 하며, 출혈량과 위치에 따라 예후가 크게 달라집니다. 초기 혈종 확장이 환자 예후에 중요한 영향을 미치므로, 조기 진단과 신속한 치료 개입이 매우 중요합니다. 또한 혈압 관리, 혈종 확장 방지, 뇌부종 감소 등이 치료의 핵심 목표이며, 재활과 이차 예방도 장기적 회복에 필수적입니다.
2. 뇌내출혈의 진단 및 검사

뇌내출혈의 진단에서 CT 스캔은 급성기 출혈 감지의 표준 검사로, 신속하고 정확한 진단을 가능하게 합니다. MRI는 만성기 병변 평가와 원인 규명에 유용하며, 뇌혈관조영술은 혈관기형이나 동맥류 같은 이차적 원인을 확인하는 데 중요합니다. 혈액검사는 응고 프로필, 혈소판 수, 혈색소 등을 평가하여 치료 방향을 결정하는 데 도움이 됩니다. 신경학적 검진을 통한 Glasgow Coma Scale 평가는 중증도 판정과 예후 예측에 필수적입니다. 이러한 다양한 검사들의 조합을 통해 출혈의 위치, 크기, 원인을 정확히 파악하고 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다.
3. 뇌내출혈의 치료 및 간호

뇌내출혈의 치료는 혈압 관리, 혈종 확장 방지, 뇌부종 감소를 중심으로 진행됩니다. 초기 혈압 강하는 신경학적 악화를 예방하는 데 중요하며, 응고 이상이 있는 경우 신속한 교정이 필요합니다. 간호 측면에서는 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 기도 유지, 호흡 관리가 필수적입니다. 뇌부종 관리를 위해 두부 상향 30도 유지, 삼투압 약물 투여, 적절한 산소포화도 유지가 중요합니다. 또한 감염 예방, 영양 관리, 혈당 조절, 심부정맥혈전증 예방 등의 포괄적 간호가 필요하며, 환자와 가족에 대한 심리적 지지와 교육도 회복 과정에서 중요한 역할을 합니다.
4. 응급환자 간호진단 및 중재

뇌내출혈 응급환자의 주요 간호진단으로는 비효율적 뇌조직 관류, 기도 개방 유지 불능, 신체 손상 위험, 의사소통 장애 등이 있습니다. 비효율적 뇌조직 관류에 대해서는 신경학적 상태의 15분 간격 모니터링, 혈압 및 산소포화도 관리, 두부 상향 유지 등의 중재가 필요합니다. 기도 개방 유지를 위해서는 기도 개방 기술 적용, 필요시 기관내삽관 준비, 흡인 관리가 중요합니다. 신체 손상 위험에 대해서는 안전한 환경 조성, 낙상 예방, 욕창 예방 간호를 시행합니다. 의사소통 장애가 있는 경우 비언어적 의사소통 방법 활용, 가족 참여 유도 등의 중재를 통해 환자의 요구를 파악하고 불안을 감소시키는 것이 중요합니다.

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