기관내 삽관: 목적, 적응증, 절차 및 발관

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문서 내 토픽

• 1. 기관내 삽관(Intubation)의 목적 및 적응증

  기관내 삽관은 기도의 개방성을 유지하고 흡인을 방지하며 분비물 제거를 용이하게 하는 의료 절차입니다. 산소화와 환기가 어려운 환자, 기도폐색 위험이 있는 환자, 저산소증이나 고이산화탄소혈증이 있는 환자에게 시행됩니다. 빠른연속기관삽관(RSI)은 준비, 전산소화, 생리적 최적화, 유도와 마비, 자세, 거치 및 확인, 삽관 후 처치의 7단계로 진행됩니다.

• 2. 기관내 삽관 준비 및 필요 물품

  기관내 삽관을 위해서는 흡인장치, 산소공급 장비, 후두경, 기관내튜브, 스타일렛, 모니터링 장비 등이 필요합니다. 성인 여성은 7.5~8.0mm, 남성은 8.0~8.5mm의 튜브를 준비하며, 추가로 0.5~1.0mm 작은 크기도 준비합니다. 스타일렛은 튜브 끝에서 1~1.5cm 짧게 유지하고, 풍선 테스트를 시행합니다. 전산소화는 100% 산소를 3~5분간 투여하여 산소포화도 100%를 목표로 합니다.

• 3. 기관내 삽관 시술 및 위치 확인

  삽관 후 튜브가 기관내로 잘 들어갔는지 확인하기 위해 위, 좌폐, 우폐 순으로 청진합니다. 가장 신뢰할 수 있는 방법은 ETCO2 모니터링입니다. 성인의 경우 흉부 X선상 카리나에서 상방 3~5cm에 위치해야 합니다. 커프 압력은 20~30 cmH2O를 유지하며, 치아나 입술을 기준으로 삽입 깊이를 확인하고 테이프로 고정합니다.

• 4. 기관내관 발관(Extubation) 및 이탈 평가

  발관은 기계환기 이탈의 마지막 단계로, 인공호흡기 이탈이 가능한지 먼저 평가해야 합니다. 자발호흡시도(SBT)를 통해 저압력 보조환기, 지속적양압환기, T-piece trial 등으로 평가합니다. 발관 가능 기준은 심박수≤140회/분, 수축기혈압 90~160mmHg, FiO2 0.4~0.5에서 산소포화도 90% 이상, 호흡수≤35회/분, RSBI≤105회/분/L 등입니다. 발관 후 호흡곤란, 호흡음, 산소포화도를 모니터링하고 Stridor 발생을 주의합니다.

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• 1. 기관내 삽관(Intubation)의 목적 및 적응증

  기관내 삽관은 응급의료에서 가장 중요한 기술 중 하나입니다. 기도 확보, 호흡 보조, 흡인 용이성 등 다양한 목적으로 사용되며, 의식 저하, 호흡부전, 기도 폐쇄 위험 등의 적응증에서 생명을 구하는 필수 시술입니다. 특히 응급상황에서 신속하고 정확한 판단이 중요하며, 의료진의 충분한 교육과 훈련이 필수적입니다. 적응증을 정확히 파악하고 적절한 시점에 시행하는 것이 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 지속적인 학습과 경험 축적이 매우 중요합니다.

• 2. 기관내 삽관 준비 및 필요 물품

  기관내 삽관의 성공은 철저한 준비에서 시작됩니다. 후두경, 기관내관, 스타일렛, 흡인기 등 필수 물품의 사전 점검과 정리는 응급상황에서의 신속한 대응을 가능하게 합니다. 물품의 크기 선택, 기능 확인, 백업 물품 준비 등 세심한 준비가 시술 성공률을 높입니다. 또한 환자의 상태 평가, 기도 해부학적 특성 파악, 적절한 체위 설정 등 전반적인 준비 과정이 체계적으로 이루어져야 합니다. 응급 상황에서도 준비 과정을 생략하지 않는 전문성이 필요합니다.

• 3. 기관내 삽관 시술 및 위치 확인

  기관내 삽관 시술은 높은 기술과 경험을 요구하는 절차입니다. 올바른 후두경 삽입 기법, 성대 확인, 기관내관의 정확한 위치 결정이 중요합니다. 시술 후 위치 확인은 흉부 X선, 모세혈관 혈액가스 분석, 청진 등 다양한 방법으로 이루어져야 하며, 특히 폐쇄성 기관내관 삽관의 위험성을 인식해야 합니다. 시술 중 환자의 산소포화도, 심박수 등 생체신호 모니터링도 필수적입니다. 정확한 위치 확인 없이는 합병증 위험이 크므로 신중한 접근이 필요합니다.

• 4. 기관내관 발관(Extubation) 및 이탈 평가

  발관은 삽관만큼 중요한 절차이며, 성급한 발관은 재삽관의 필요성을 높입니다. 호흡 근력, 기침 반사, 의식 수준, 산소화 능력 등을 종합적으로 평가하는 이탈 평가가 필수적입니다. 자발호흡 시험, 최대 흡기압 측정 등 객관적 지표를 활용하여 발관 시기를 결정해야 합니다. 발관 후 상기도 부종, 성대 손상 등 합병증 모니터링도 중요합니다. 환자 개별 특성을 고려한 맞춤형 이탈 평가와 신중한 발관 결정이 환자의 회복을 좌우합니다.