혈액투석 환자의 약물요법: 혈압강하제

본 내용은 " 투석실간호사)투석환자의 약물요법(병태생리,기전포함) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.09.30

문서 내 토픽

• 1. ACE 억제제(ACE Inhibitor)

  ACE 억제제는 안지오텐신 I에서 안지오텐신 II로의 변환을 억제하여 혈관 수축을 억제하고 알도스테론 분비를 감소시킨다. 이를 통해 나트륨과 수분 배설이 증가하여 혈압이 강하된다. 고혈압 1차 치료제이며 특히 단백뇨 동반 시 선호된다. 투석 환자에서는 일부 약물이 투석으로 제거되므로 용량 조정이 필요하며, 고칼륨혈증 위험과 기침 부작용을 모니터링해야 한다.

• 2. 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)

  ARB는 안지오텐신 II가 AT1 수용체에 결합하는 것을 차단하여 혈압 감소, 단백뇨 감소, 심장 및 신장 보호 효과를 제공한다. 고혈압, 심부전(HFREF), 신장 보호 및 심혈관계 위험 감소에 사용된다. ACE 억제제로 인한 기침이 발생할 경우 ARB로 변경할 수 있다. 고칼륨혈증 위험이 있으므로 칼륨 모니터링이 필수적이다.

• 3. 투석 환자의 약물 관리 주의사항

  혈액투석 환자에서 ACE 억제제와 ARB 사용 시 투석으로 약물이 제거될 수 있으므로 용량 또는 투여 시간 조정이 필요하다. 고칼륨혈증 위험으로 인해 혈중 칼륨 농도를 정기적으로 모니터링해야 하며, 사구체 여과율 감소 가능성으로 크레아티닌을 확인해야 한다. 양측 신장동맥 협착 환자에게는 금기이며, 투석 중 저혈압 유발 가능성을 고려해야 한다.

• 4. 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS) 억제와 칼륨 대사

  RAAS가 활성화되면 알도스테론에 의해 칼륨 배설이 증가하지만, RAAS가 차단되면 혈중 칼륨 농도가 증가하여 고칼륨혈증으로 이어진다. 칼륨 보존 이뇨제(스피로놀락톤, 아밀로라이드), ARB, NSAIDs와의 병용 시 고칼륨혈증 위험이 더욱 증가하므로 주의 깊은 모니터링과 약물 상호작용 확인이 필수적이다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. ACE 억제제(ACE Inhibitor)

  ACE 억제제는 고혈압과 심부전 치료에 매우 효과적인 약물로, 안지오텐신 전환 효소를 억제하여 혈관 수축을 감소시킵니다. 이 약물은 신장 보호 효과가 있어 당뇨병성 신장질환 환자에게 특히 유용합니다. 그러나 마른 기침, 혈관부종 등의 부작용이 발생할 수 있으며, 칼륨 수치 상승을 모니터링해야 합니다. 신기능이 저하된 환자나 임신 중인 여성에게는 신중한 사용이 필요합니다. 전반적으로 적절한 환자 선택과 정기적인 추적 관찰을 통해 안전하고 효과적으로 사용할 수 있는 중요한 약물입니다.

• 2. 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)

  ARB는 ACE 억제제와 유사한 효과를 가지면서도 기침 부작용이 적어 환자 순응도가 높은 약물입니다. 고혈압, 심부전, 당뇨병성 신장질환 치료에 효과적이며, 신장 보호 기능이 우수합니다. ACE 억제제에 불내증을 보이는 환자에게 좋은 대체 약물입니다. 다만 칼륨 상승, 저혈압, 신기능 악화 등의 부작용 가능성이 있어 정기적인 혈액 검사가 필요합니다. 임신 중 사용은 금기이며, 양측 신동맥 협착이 있는 환자에게는 주의가 필요합니다. 전반적으로 안전성과 효과성이 입증된 중요한 항고혈압제입니다.

• 3. 투석 환자의 약물 관리 주의사항

  투석 환자는 신기능이 거의 없어 약물 대사와 배설이 크게 제한되므로 특별한 약물 관리가 필수적입니다. 투석으로 제거되는 약물의 용량 조절이 필요하며, 투석 전후 약물 투여 시간을 고려해야 합니다. 신독성 약물, 칼륨 상승 약물, 인산염 결합제 등의 사용에 주의가 필요합니다. 정기적인 혈액 검사를 통해 약물 농도와 전해질을 모니터링하고, 약물 상호작용을 철저히 검토해야 합니다. 투석 환자의 약물 관리는 복잡하지만 신중한 접근을 통해 치료 효과를 극대화하고 부작용을 최소화할 수 있습니다.

• 4. 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS) 억제와 칼륨 대사

  RAAS 억제제(ACE 억제제, ARB, 알도스테론 길항제)는 혈압 조절과 신장 보호에 효과적이지만, 칼륨 재흡수를 증가시켜 고칼륨혈증 위험을 높입니다. 특히 신기능 저하, 당뇨병, 투석 환자에서 이 위험이 더욱 큽니다. RAAS 억제제 사용 시 정기적인 혈청 칼륨 검사가 필수적이며, 고칼륨혈증 증상(근약, 부정맥)을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 칼륨 섭취 제한, 이뇨제 병용, 칼륨 결합제 사용 등으로 칼륨 수치를 관리할 수 있습니다. RAAS 억제제의 이점과 칼륨 상승 위험을 균형있게 고려하여 개별 환자에 맞는 치료 전략을 수립해야 합니다.