탈수 만점케이스 아동 V-SIM 간호진단

문서 내 토픽

1. 감염성 위장염

감염성 위장염은 바이러스, 박테리아, 기생충이 원인이며 오염된 음식 또는 물의 섭취로 감염된다. 병원체가 장점막에 유착되면서 염증반응과 상피세포 죽음으로 상피 칩입이 발생하고 궤양, 위막형성, 출혈을 일으킨다. 병원체가 증가하면서 독소를 분비하여 장독소는 체액과 전해질의 이동을 초래하여 장내 분비물을 증가시키고 흡수를 감소시켜 다량의 설사와 탈수를 일으킨다.
2. 탈수의 분류 및 병태생리

탈수는 혈청나트륨 농도에 따라 등장성, 저장성, 고장성 탈수로 구분된다. 등장성 탈수는 아동 탈수의 가장 흔한 유형으로 체액과 전해질이 같은 비율로 소실되며 혈청나트륨 수치는 138~145 mEq/L로 정상범위를 유지한다. 저장성 탈수는 전해질손실이 체액 손실보다 많아 혈청나트륨 수치가 135 mEq/L 미만이고, 고장성 탈수는 체액 손실이 전해질 손실보다 높아 혈청나트륨 수치가 150 mEq/L을 초과한다.
3. 탈수의 임상증상 및 중증도 분류

경증 탈수는 5% 이하의 체중감소로 활력징후가 정상이고 특이한 변화가 없다. 중등도 탈수는 5~10% 체중감소로 맥박과 호흡이 증가하며 피로, 불안, 갈증을 나타낸다. 중증 탈수는 10% 이상 체중감소로 맥박이 빈맥이거나 서맥이 나타나며 호흡이 빠르고 깊고 혈압이 감소한다. 심박수 변화, 외모, 행동, 감각, 소변량, 피부와 점막상태 변화가 탈수의 전형적인 증상이다.
4. 탈수의 치료 및 간호중재

초기 탈수는 경구 재수화용액(ORS)을 사용하여 신속하게 경구 재수화요법(ORT)을 시행한다. 경증 및 중등도 탈수 아동은 3~4시간에 걸쳐 경구 재수화용액 50~100 ml/kg을 투여하며 1~2시간마다 수화상태를 평가한다. 중증 탈수는 링거액이나 0.9% Nacl 수액으로 비경구 재수화를 시행하고 한 번에 20mL/kg을 주입한다. 구토가 있는 아동에게는 온단세트론을 투여하여 재수화요법 효과를 향상시킨다.

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1. 감염성 위장염

감염성 위장염은 세균, 바이러스, 기생충 등의 병원체에 의해 발생하는 흔한 질환으로, 특히 개발도상국에서 높은 유병률을 보입니다. 이 질환의 주요 특징은 급성 설사, 구토, 복통 등의 증상을 동반하며, 환자의 나이, 영양 상태, 면역 체계에 따라 임상 경과가 달라집니다. 감염성 위장염의 관리에서 가장 중요한 것은 적절한 수액 보충과 전해질 균형 유지입니다. 항생제 사용은 병원체의 종류와 임상 상황에 따라 신중하게 결정해야 하며, 과도한 항생제 사용은 항생제 내성을 증가시킬 수 있습니다. 예방 측면에서 개인위생, 안전한 식수 공급, 적절한 음식 취급이 매우 중요하며, 백신 개발과 보급도 질병 예방에 효과적입니다.
2. 탈수의 분류 및 병태생리

탈수는 체액 손실의 정도와 혈청 나트륨 농도에 따라 등장성, 저장성, 고장성 탈수로 분류되며, 각각의 분류는 세포 내외 수액 이동에 다른 영향을 미칩니다. 등장성 탈수는 가장 흔한 형태로 세포 외액의 손실이 주요 특징이고, 저장성 탈수는 나트륨 손실이 수분 손실보다 많아 세포 내액이 세포 외로 이동하며, 고장성 탈수는 수분 손실이 나트륨 손실보다 많아 세포 내액이 감소합니다. 병태생리적으로 탈수는 혈액량 감소, 조직 관류 저하, 신장 기능 장애 등을 초래하며, 심한 경우 쇼크와 다발성 장기 부전으로 진행될 수 있습니다. 따라서 탈수의 정확한 분류와 이해는 적절한 치료 방침 결정에 필수적입니다.
3. 탈수의 임상증상 및 중증도 분류

탈수의 임상증상은 탈수의 정도와 속도에 따라 다양하게 나타나며, 초기에는 갈증, 구강 건조, 피부 탄력성 감소 등의 경미한 증상에서 시작하여 진행되면서 빈맥, 저혈압, 의식 변화 등의 심각한 증상으로 발전합니다. 중증도 분류는 일반적으로 경증, 중등증, 중증으로 나뉘며, 이는 체중 감소 정도, 임상 징후, 혈역학적 변화를 기준으로 합니다. 경증 탈수는 체중의 3-5% 손실로 임상 증상이 미미하지만, 중등증 탈수는 6-9% 손실로 명확한 증상을 보이고, 중증 탈수는 10% 이상의 손실로 생명을 위협하는 상태입니다. 정확한 중증도 평가는 적절한 치료 방법 선택과 환자 예후 판정에 매우 중요합니다.
4. 탈수의 치료 및 간호중재

탈수의 치료는 탈수의 종류, 중증도, 환자의 나이와 기저 질환을 고려하여 개별화되어야 합니다. 경증에서 중등증 탈수는 경구 수액 보충으로 치료 가능하며, 중증 탈수는 정맥 수액 주입이 필수적입니다. 수액 선택 시 탈수의 종류에 따라 등장성 생리식염수, 저장성 용액, 또는 고장성 용액을 선택해야 하며, 전해질 불균형을 교정하는 것이 중요합니다. 간호중재는 정확한 수액 출입량 기록, 활력징후 모니터링, 피부 상태 관찰, 환자 교육 등을 포함합니다. 특히 소아와 노인 환자는 탈수에 더 취약하므로 더욱 세심한 관찰과 관리가 필요합니다. 또한 기저 원인 제거, 감염 관리, 영양 지원도 전체적인 치료 계획의 중요한 부분입니다.