잔존위암 완전절제술 사례 연구

문서 내 토픽

1. 잔존위암(Remnant Gastric Cancer)

위 부분절제술을 받은 환자에서 절제 부위 근처에 발생하는 위암으로, 위점막 상피세포에서 발생하는 악성종양이다. 98%는 샘암종이며 림프종과 평활근육종이 나머지를 차지한다. 우리나라에서 위암은 전체 암 발생률 중 1위이며 40세 이후 나이가 들어감에 따라 호발한다. 남성에서 여성보다 2배 높은 발생률을 보인다. H. pylori 감염, 흡연, 고염식품 섭취, 질산염 화합물 장기간 섭취가 주요 위험요인이다.
2. 위암의 병태생리 및 병기

위는 점막, 근육층, 장막 3층으로 이루어져 있으며 위암은 국소 부위에서 시작하여 점차 침범한다. 조기위암은 점막 또는 점막밑층까지 침범한 경우이고 진행성위암은 근육층 이상을 침범한 경우이다. 위암은 림프선이나 혈액을 따라 간, 폐, 난소, 복강으로 전이된다. 조기위암의 수술 후 5년 생존율은 90~95%이나 림프선 전이가 있으면 약 30%로 떨어진다.
3. 완전위절제술(Completion Total Gastrectomy)

과거 부분절제술을 받은 환자에서 잔존위암이 발생했을 때 시행하는 수술로, 남은 위를 완전히 제거하는 술식이다. 본 사례의 환자는 2004년 근치적 부분절제술 후 2023년 잔존위암으로 완전위절제술을 받았다. 수술 후 foley catheter와 JP drain을 삽입하여 배액을 관리하며, 식이 진행 시 dumping syndrome 등의 합병증을 주의해야 한다.
4. 수술 후 간호관리 및 합병증 예방

위절제술 후 주요 간호진단은 수술 상처 감염 위험성, 비효과적 기도청결, 위장관 운동기능 장애 위험이다. 감염 예방을 위해 배액관 상태를 관찰하고 폐합병증 예방을 위해 심호흡과 기침을 격려한다. 위절제 후 고탄수화물, 가스 형성 음식, 자극적 음식을 피하고 소량씩 자주 섭취하며 식후 반좌위 자세를 유지해야 한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 잔존위암(Remnant Gastric Cancer)

잔존위암은 초기 위암 수술 후 남겨진 위 조직에서 발생하는 암으로, 임상적으로 매우 중요한 문제입니다. 이전 위 수술의 역사가 있는 환자에서 발생하는 이 암종은 진단이 지연되기 쉽고 예후가 좋지 않은 경향이 있습니다. 특히 장기간의 담즙 역류와 만성 염증이 주요 발병 기전으로 작용합니다. 잔존위암의 조기 발견을 위해서는 위 수술 병력이 있는 환자에 대한 정기적인 내시경 검진이 필수적이며, 의료진의 높은 임상적 의심도가 필요합니다. 또한 초기 위암 수술 시 적절한 수술 범위 결정과 재건 방법 선택이 잔존위암 발생을 줄이는 데 중요한 역할을 합니다.
2. 위암의 병태생리 및 병기

위암의 병태생리는 다단계 발암 과정을 거쳐 진행되며, 헬리코박터 파일로리 감염, 만성 위염, 장상피화생 등이 주요 위험 인자입니다. TNM 병기 체계는 종양의 크기, 림프절 전이, 원격 전이 여부를 종합적으로 평가하여 치료 방침 결정에 중추적 역할을 합니다. 조기 위암과 진행성 위암의 구분은 예후와 치료 전략에 큰 영향을 미치므로 정확한 병기 결정이 매우 중요합니다. 내시경 초음파, CT, 복강경 검사 등 다양한 영상 진단 기법의 활용으로 병기 결정의 정확도를 높일 수 있으며, 이는 환자의 생존율 향상에 직결됩니다.
3. 완전위절제술(Completion Total Gastrectomy)

완전위절제술은 잔존위암이나 진행성 위암 환자에서 근치적 치료를 목표로 시행되는 중요한 수술입니다. 이 수술은 기술적으로 복잡하며 높은 수술 위험도를 동반하므로 경험 많은 외과의에 의해 수행되어야 합니다. 적절한 림프절 절제 범위(D2 이상)의 확보와 안전한 재건 방법 선택이 수술의 성공을 좌우합니다. 특히 이전 수술로 인한 유착과 해부학적 변화를 고려한 신중한 수술 계획이 필요하며, 최소침습 수술의 도입으로 수술 후 회복을 개선할 수 있는 가능성이 있습니다.
4. 수술 후 간호관리 및 합병증 예방

위절제술 후 간호관리는 환자의 빠른 회복과 합병증 예방을 위해 매우 중요합니다. 조기 이동, 호흡 운동, 영양 관리 등의 기본적인 간호 중재가 폐렴, 혈전증 등의 합병증을 효과적으로 예방합니다. 특히 위절제술 후 발생할 수 있는 덤핑 증후군, 담즙 역류성 위염, 영양 결핍 등에 대한 교육과 관리가 장기적 삶의 질 향상에 필수적입니다. 다학제 팀의 협력을 통한 체계적인 간호 프로토콜 수립과 환자 맞춤형 재활 프로그램 제공이 수술 후 예후를 크게 개선할 수 있습니다.

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