심내막염의 원인, 증상, 진단 및 치료

문서 내 토픽

1. 감염성 심내막염(Infective Endocarditis)

세균이나 곰팡이 같은 미생물이 심장의 내막에 균체를 형성하여 염증을 일으키는 질환입니다. 원인균으로는 아급성에서 연쇄상구균, 급성에서 포도상구균과 장구균이 있으며, 내성이 강한 MRSA, VRE과 진균 칸디다도 있습니다. 증상은 고열, 빠른맥, 피로, 체중감소 등의 염증반응을 보이며, 판막손상, 색전증, 심부전, 뇌농양 등의 합병증을 유발합니다. 진단은 혈액배양검사와 심장초음파 검사로 이루어지며, 치료는 최소 2주에서 최대 8주까지 고용량의 항생제를 정맥 내 투여하고 필요시 심장 수술을 시행합니다.
2. 비감염성 심내막염(Noninfective Endocarditis)

비감염성 심내막염은 혈전심내막염과 류마티스성 심내막염으로 나뉩니다. 혈전심내막염은 판막이 닫힐 때 강한 충돌로 인해 폐쇄연에 외상이 발생하여 혈전이 생기는 질환이며, 리브만-삭스 심내막염은 전신홍반루푸스 환자에서 나타나는 비감염성 우종입니다. 류마티스성 심내막염은 용혈성 사슬알균 A균에 의해 발생하며 판막증이 후유증으로 남습니다. 치료는 원인 질환인 전신홍반루푸스를 항염증제나 면역억제제로 치료하고, 필요시 스테로이드나 판막 수술을 고려합니다.
3. 심내막염의 진단 방법

심내막염의 진단은 혈액배양검사가 가장 중요하며, 95% 이상에서 혈액 검사상 균이 배양됩니다. 시간 간격을 두고 다른 부위에서 적어도 3~4번 혈액을 채취하며, 채취량이 충분할수록 배양 검사에서 균이 검출될 확률이 높습니다. 심장초음파 검사를 통해 균 증식물, 판막의 폐쇄 부전, 심실 기능의 장애 등을 관찰합니다. 추가적으로 혈액 검사에서 염증반응, 빈혈, 백혈구 증가, 소변검사에서 혈뇨, 흉부 X선 검사에서 심비대, 청진 시 역류성 심잡음 등을 확인합니다.
4. 심내막염의 간호 및 예방

심내막염 대상자의 간호목표는 심근의 부담과 산소요구량을 감소시키는 것입니다. 영양이 풍부한 음식과 수분을 충분히 섭취하고, 신체적·심리적으로 충분히 휴식하도록 합니다. 피로를 피하게 하고, 어지럼증이나 흉통, 호흡곤란, 실신이 나타나면 즉시 활동을 멈추도록 교육합니다. 예방은 감염성 심내막염 발생 위험이 높은 환자에게 특정 외과 수술, 치아 및 이료 시술 전에 항생제를 투여하는 것입니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 감염성 심내막염(Infective Endocarditis)

감염성 심내막염은 심각한 감염 질환으로, 조기 진단과 적절한 항생제 치료가 매우 중요합니다. 특히 선천성 심질환이나 판막 질환이 있는 환자들이 고위험군이므로 이들에 대한 주의 깊은 모니터링이 필요합니다. 혈액 배양 검사를 통한 원인균 파악은 효과적인 치료의 기초가 되며, 장기간의 항생제 투여가 필수적입니다. 또한 감염성 심내막염은 높은 사망률을 가지고 있기 때문에 예방이 매우 중요하며, 치과 시술이나 침습적 시술 전 항생제 예방투여가 권장됩니다. 환자의 생활 습관 개선과 정기적인 심장 검진도 중요한 역할을 합니다.
2. 비감염성 심내막염(Noninfective Endocarditis)

비감염성 심내막염은 감염이 아닌 다양한 원인으로 발생하는 질환으로, 류마티스 열, 자가면역질환, 악성종양 등과 관련이 있습니다. 이 질환은 감염성 심내막염과 달리 항생제 치료가 효과적이지 않으므로 원인 질환의 치료에 초점을 맞춰야 합니다. 혈전 색전증의 위험이 높아 항응고 치료가 필요할 수 있으며, 기저 질환의 관리가 예방의 핵심입니다. 비감염성 심내막염의 진단은 더욱 어려울 수 있으므로 임상적 의심과 정밀한 검사가 필요합니다. 환자의 전신 상태 관리와 합병증 예방이 치료의 중요한 부분입니다.
3. 심내막염의 진단 방법

심내막염의 진단은 임상 증상, 혈액 배양, 심초음파 검사 등 다양한 방법을 종합적으로 활용해야 합니다. 혈액 배양은 감염성 심내막염의 원인균 파악에 필수적이며, 항생제 투여 전에 시행하는 것이 중요합니다. 경흉부 심초음파와 경식도 심초음파는 판막 병변과 합병증을 평가하는 데 매우 유용하며, 특히 경식도 심초음파는 더 높은 민감도를 제공합니다. Duke 진단 기준은 심내막염 진단에 널리 사용되는 표준화된 방법입니다. 혈액 검사, 심전도, CT 등 추가 검사도 진단 확정과 합병증 평가에 도움이 됩니다. 조기 진단은 치료 결과를 크게 향상시키므로 의심 증상이 있을 때 신속한 검사가 필요합니다.
4. 심내막염의 간호 및 예방

심내막염의 간호는 감염 관리, 증상 완화, 합병증 예방에 중점을 두어야 합니다. 항생제 투여 시간과 용량을 정확히 관리하고, 혈액 배양 결과에 따른 치료 변경을 모니터링하는 것이 중요합니다. 환자의 활력 징후, 심음, 호흡 상태를 지속적으로 관찰하고 합병증 징후를 조기에 발견해야 합니다. 예방 측면에서는 고위험군에 대한 항생제 예방투여, 구강 위생 관리, 침습적 시술 전 예방 조치가 필수적입니다. 환자 교육을 통해 감염 위험 요소를 인식하고 건강한 생활 습관을 유지하도록 격려해야 합니다. 퇴원 후에도 정기적인 추적 관찰과 심장 재활 프로그램 참여가 장기적 예후 개선에 도움이 됩니다.

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