아동간호학 A 케이스 스터디 감염성 심내막염

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1. 감염성 심내막염

감염성 심내막염(infective endocarditis)은 잠재적으로 생명을 위협하는 질환으로 드물게는 심내막세포 손상이 있는 사람에게 발생하는 질환이다. 또한, 선천심장병, 류마티스 심질환, 중심정맥관, 심장 수술, 정맥 내 약물 남용과도 관련이 있다. 향상된 외과적 관리, 선천심장병 아동의 생존율 증가로 잦은 입원과 관련된 병원성 후천 심내막염이 증가함으로써 아동의 심내막염 발생률이 증가하고 있다.
2. 감염성 심내막염의 증상

발열(급성이 아니라면 39℃를 넘지 않음), 식욕 감퇴, 체중 감소, 피로, 오한, 오심, 구토, 요통, 관절통, 두통 등이 있으며, 손톱 아래 출혈반(Splinter), 손발가락의 붉은 반점(Janeway lesion), 통증을 동반한 손발톱 말단의 결절(Osler's node)이 나타날 수 있다.
3. 감염성 심내막염의 진단

혈액 배양 검사와 심장 초음파 검사를 통해 진단할 수 있다. 혈액 배양 검사로 원인균을 찾고, 심장 초음파 검사로 심장판막 표면에 감염된 덩어리(우종)가 있는지 확인한다.
4. 감염성 심내막염의 합병증 및 예후

대표적인 합병증은 심부전과 판막 주위 농양 형성이다. 판막 표면의 감염 덩어리가 혈전으로 작용하여 뇌혈관 부위로 떨어져 나가면 색전성 뇌경색이나 뇌실질 내 농양이 발생할 수 있으며, 감염 덩어리가 떨어져 나가 혈류를 따라 여러 장기로 이동하여 전이성 농양을 형성할 수 있다.
5. 감염성 심내막염의 치료

보통 6주, 최소 4주 이상의 장기간에 걸친 정맥 내 항생제 치료가 필요하다. 혈액 배양 검사결과에 따라 적절한 항생제를 선택한다. 감염성 심내막염에 의해 심장판막에 심한 손상이 생겨 폐쇄 부전증이나 심부전 증상이 심해질 경우, 또는 약물치료가 실패한 경우나 우종에 의해 반복적인 혈전증이 발생하는 경우는 심장판막 치환술에 대해 논의해야 한다.
6. 감염성 심내막염의 간호중재

비뇨기계 수술, 치과 치료 후 예방적 항생제 투여, 항생제 부작용과 정맥천자 부위의 염증반응 관찰, 심부전과 같은 합병증의 증상 관찰, 항생제 치료의 효과를 판단하기 위한 주기적인 혈액배양검사 시행, 수술 후 발생할 수 있는 문제 관찰 등이 필요하다.

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1. 감염성 심내막염

감염성 심내막염은 심장 내막의 감염으로 발생하는 심각한 질환입니다. 주로 세균 감염에 의해 발생하며, 심장 판막 손상, 심부전, 뇌졸중 등의 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 조기 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 감염성 심내막염의 발생 위험이 높은 환자들은 구강 위생 관리, 피부 관리 등 예방 조치를 철저히 해야 합니다. 또한 의료진은 감염성 심내막염의 증상과 진단 방법, 치료법 등을 숙지하고 있어야 하며, 환자 관리에 만전을 기해야 할 것입니다.
2. 감염성 심내막염의 증상

감염성 심내막염의 주요 증상으로는 발열, 오한, 피로감, 식욕 부진, 체중 감소, 근육통, 관절통 등이 있습니다. 또한 심장 잡음, 피부 발진, 비장 비대, 혈뇨 등이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들은 비특이적이어서 초기에 진단하기 어려울 수 있습니다. 따라서 의료진은 환자의 병력과 함께 신체 검진, 혈액 검사, 심초음파 검사 등을 통해 종합적으로 진단해야 합니다. 특히 고위험군 환자의 경우 감염성 심내막염 가능성을 항상 염두에 두고 면밀히 관찰해야 할 것입니다.
3. 감염성 심내막염의 진단

감염성 심내막염의 진단을 위해서는 혈액 배양 검사, 심초음파 검사, 영상 검사 등이 필요합니다. 혈액 배양 검사는 감염의 원인 병원체를 확인하는 데 가장 중요한 검사이며, 심초음파 검사는 심장 판막 손상 여부와 크기, 위치 등을 확인할 수 있습니다. 또한 CT, MRI 등의 영상 검사를 통해 감염의 전파 경로와 합병증 여부를 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합하여 감염성 심내막염을 진단하고, 적절한 치료 계획을 수립해야 합니다. 특히 고위험군 환자의 경우 지속적인 모니터링과 신속한 진단이 매우 중요합니다.
4. 감염성 심내막염의 합병증 및 예후

감염성 심내막염의 주요 합병증으로는 심부전, 뇌졸중, 신부전, 패혈증 등이 있습니다. 심장 판막 손상으로 인한 심부전은 가장 흔한 합병증이며, 뇌졸중은 감염이 뇌혈관으로 전파되어 발생할 수 있습니다. 또한 신장, 비장, 간 등의 장기로 감염이 퍼져 다발성 장기 부전이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증들은 환자의 예후에 큰 영향을 미치며, 사망률이 20-30%에 달하는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 조기 진단과 적극적인 치료가 매우 중요하며, 합병증 발생을 최소화하기 위한 노력이 필요합니다.
5. 감염성 심내막염의 치료

감염성 심내막염의 치료는 항생제 치료와 수술적 치료로 구분됩니다. 항생제 치료는 감염의 원인 병원체를 확인하고 이에 맞는 항생제를 투여하는 것이 핵심입니다. 심장 판막 손상이 심각한 경우에는 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 판막 수술을 통해 감염 병소를 제거하고 판막을 교체하는 것이 일반적입니다. 이 외에도 심부전 치료, 항응고제 투여 등의 보조적 치료가 병행됩니다. 치료 과정에서 합병증 발생을 예방하고 환자의 예후를 개선하기 위해서는 다학제 팀 접근이 필요합니다. 의료진 간 긴밀한 협력과 환자 교육, 관리가 매우 중요할 것입니다.
6. 감염성 심내막염의 간호중재

감염성 심내막염 환자의 간호중재에는 다음과 같은 사항들이 포함됩니다. 첫째, 감염 관리를 위해 무균술 준수, 손위생 강화, 환자 격리 등의 조치가 필요합니다. 둘째, 환자의 활력징후와 심장 기능, 신장 기능 등을 면밀히 모니터링하고 변화를 신속히 파악해야 합니다. 셋째, 항생제 투여, 수액 공급, 영양 관리 등의 처치를 적절히 수행해야 합니다. 넷째, 환자와 보호자에게 질병 과정, 치료 계획, 주의사항 등을 충분히 교육하여 이해도를 높여야 합니다. 다섯째, 합병증 예방과 재활을 위한 간호중재를 제공해야 합니다. 이와 같은 전문적이고 체계적인 간호중재를 통해 감염성 심내막염 환자의 예후 향상을 도모할 수 있을 것입니다.

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