아동 감염심내막염 간호과정 사례연구

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1. 감염심내막염(Infective Endocarditis)

감염심내막염은 세균이나 곰팡이 같은 미생물이 심장의 내막에 균체를 형성하여 염증을 일으키는 상태이다. 심장판막을 침범하여 우종(vegetation)이라는 병변을 동반하며, 주요 원인균은 황색포도알균과 녹색사슬알균이다. 증상은 미열, 간헐적 발열, 식욕감퇴, 체중감소, 피로, 오한 등이 나타나며, 진단은 혈액배양검사와 심초음파검사로 이루어진다. 치료는 2~8주 동안 정맥으로 항생제를 투여하며, 필요시 판막치환술 같은 수술적 치료가 필요하다.
2. 아동 심내막염의 임상증상 및 진단

아동에게 감염심내막염의 증상은 서서히 발병하며 미열과 간헐적 발열이 반복된다. 급성의 경우 병이 빠르게 진행되고 열, 발한, 오한, 관절부종 및 통증, 쇠약감, 식욕감퇴, 심부전 증상이 나타난다. 신체검진에서 손톱 아래 출혈반(splinter), 손바닥이나 발바닥의 붉은 반점(janeway lesion), 통증을 동반한 손-발톱 말단의 결절(Osler's node)이 관찰될 수 있다. 진단은 Duke criteria를 기준으로 혈액배양검사, 심초음파검사, 기타 임상검사 결과를 종합하여 이루어진다.
3. 심내막염 환아의 간호진단 및 중재

침습적 시술과 관련된 급성통증 간호진단에서는 NRS 척도를 이용한 통증사정, 활력징후 측정, 전환요법 적용, 충분한 휴식 격려, PCA 사용 교육, 강화폐활량계 사용 교육 등의 중재를 시행한다. 지식부족과 관련된 보호자의 불안 간호진단에서는 질환에 관한 지식정도와 불안 정도를 사정하고, 정서적 지지 제공, 시각자료 제공, 질병과 증상에 대한 교육, 퇴원 후 주의사항 교육 등을 통해 보호자의 불안을 감소시킨다.
4. 심내막염 예방 및 퇴원 후 관리

고위험 아동에게 치과 시술 전에 예방적 항생제를 투여하여 감염성 심내막염을 예방한다. 퇴원 후 주의사항으로는 치과 치료 시 심장 상태를 알리고 예방적 항생제 투여, 부드러운 칫솔 사용, 적절한 영양관리로 체중 유지, 의료진과 상의한 운동 수준 결정, 적극적인 예방접종 등이 포함된다. 원인불명의 열, 체중감소, 행동변화 시 반드시 병원을 방문해야 하며, 정기적인 심초음파 모니터링과 혈액배양검사가 필요하다.

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1. 감염심내막염(Infective Endocarditis)

감염심내막염은 심장 판막과 내막에 세균이 침입하여 발생하는 심각한 감염질환으로, 조기 진단과 적절한 항생제 치료가 매우 중요합니다. 특히 선천성 심질환이나 판막질환이 있는 환자들이 고위험군이므로 이들에 대한 주의 깊은 모니터링이 필요합니다. 혈액배양검사와 심초음파검사를 통한 정확한 진단이 치료 성공의 핵심이며, 장기간의 항생제 투여가 필요한 만큼 환자 교육과 순응도 관리도 중요합니다. 또한 치과 시술이나 침습적 시술 전 예방적 항생제 투여로 질병 발생을 사전에 차단할 수 있으므로, 의료진과 환자 모두의 인식 개선이 필요합니다.
2. 아동 심내막염의 임상증상 및 진단

아동의 심내막염은 성인과 달리 증상이 비특이적이고 서서히 진행되는 경향이 있어 진단이 지연될 수 있습니다. 발열, 피로, 체중감소 등의 일반적인 증상과 함께 새로운 심잡음이나 심부전 증상이 나타날 때 의심해야 합니다. 혈액배양검사는 항생제 투여 전에 반드시 시행해야 하며, 심초음파검사는 식생 진단에 필수적입니다. 아동의 경우 협력이 제한적일 수 있으므로 경험 많은 의료진의 신체검진과 정밀한 영상검사가 더욱 중요합니다. 조기 진단을 위해 고위험군 아동에 대한 높은 임상적 의심도 유지가 필수적입니다.
3. 심내막염 환아의 간호진단 및 중재

심내막염 환아의 간호는 감염 관리, 심장 기능 모니터링, 항생제 투여 관리를 중심으로 이루어져야 합니다. 주요 간호진단으로는 감염 위험, 심박출량 감소, 활동 불내증 등이 있으며, 각각에 대한 체계적인 중재가 필요합니다. 정맥주사 항생제의 정확한 투여와 부작용 모니터링, 활력징후와 심음 변화의 지속적 관찰이 중요합니다. 또한 장기간의 입원으로 인한 아동의 심리사회적 스트레스를 완화하기 위한 놀이치료나 가족 중심의 간호 제공도 필요합니다. 퇴원 후 자가관리 능력 향상을 위한 교육과 지속적인 추후관리 계획 수립이 간호의 질을 높입니다.
4. 심내막염 예방 및 퇴원 후 관리

심내막염의 예방은 고위험군에 대한 예방적 항생제 투여와 구강 위생 관리가 핵심입니다. 선천성 심질환이나 판막질환이 있는 아동은 치과 시술, 기관지경검사 등 침습적 시술 전에 항생제를 투여받아야 합니다. 퇴원 후 관리는 정기적인 외래 추적 관찰, 항생제 복용 순응도 확인, 감염 증상 조기 발견이 중요합니다. 부모에게 감염 증상(발열, 피로, 심잡음 변화)에 대한 교육을 제공하고, 구강 위생 관리와 예방적 항생제 투여의 중요성을 강조해야 합니다. 또한 신체활동 제한, 영양 관리, 정서적 지지 등 전인적 관리를 통해 아동의 건강한 성장발달을 도모해야 합니다.

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