정상만삭자연분만(NFSD) 간호사례연구

문서 내 토픽

1. 분만의 5요소

분만 과정에 영향을 미치는 5가지 요소는 태아와 부속물(passenger), 산도(passage), 만출력(power), 산부의 자세(position), 산부의 심리적 반응(psychologic response)이다. 태아의 머리는 비교적 단단하며 두개골과 얼굴, 두개저면으로 구성되어 있고, 45도 정도 굴곡·신전이 가능하고 180도 정도 회전 가능하여 산도를 쉽게 통과한다. 산도는 골반과 연산도로 구성되며, 만출력은 자궁수축과 수의적으로 내려미는 힘으로 이루어진다. 산부의 자세 변화는 자궁수축을 더 강하고 효율적으로 만들어 분만 시간을 단축시킨다.
2. 자궁수축과 관련된 급성통증 간호

분만 중 자궁수축으로 인한 통증은 주기성, 불수의성, 통증성을 특징으로 한다. 간호중재로는 경막외 마취(Epidural PCA)를 통한 약물요법과 라마즈 호흡법, 체위변경, 신체적 접촉, 정서적 지지 등의 비약물요법을 적용한다. 분만 진행에 따른 자궁수축과 통증에 대한 교육, PCA 사용법 교육, 보호자의 비약물요법 교육이 중요하다. 본 사례에서 대상자는 NRS 7-8점의 통증을 호소했으며, 경막외 마취 후 스스로 PCA를 사용하여 통증을 조절하였다.
3. 분만과 관련된 출혈위험성 간호

분만 후 출혈은 자궁이완으로 인한 산후출혈이 가장 흔한 원인이다. 간호사정으로는 회음부 패드 확인, 활력징후 측정, 자궁저부 촉진, 회음부 관찰, 방광 팽만 정도 사정이 필요하다. 간호중재로는 자궁수축제(옥시토신, 메덜진, 카르베토신) 투여, 자궁저부 마사지, 모유수유 권장이 있다. 정상적인 오로의 양상(색, 냄새, 양) 교육과 비정상적 출혈 시 대처방법 교육이 중요하다.
4. 분만 진행 과정 및 임상검사

본 사례의 분만은 2024년 3월 26일 5시 30분 규칙적 자궁수축 시작으로부터 13시 41분 신생아 탄생까지 총 8시간 11분 소요되었다. 분만 1기는 잠재기 4시간 10분, 활성기 2시간 20분, 이행기 1시간으로 진행되었다. 분만 2기는 41분, 분만 3기는 4분 소요되었다. 임상검사 결과 CBC에서 RBC, Hb, HCT 저하, 혈액형 AB+, 혈청 총콜레스테롤 상승이 관찰되었다.

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1. 분만의 5요소

분만의 5요소는 산과 간호의 기초를 이루는 중요한 개념입니다. 산모(passage), 태아(passenger), 동력(power), 심리상태(psyche), 의료진(provider)의 다섯 가지 요소는 분만의 성공 여부를 결정하는 상호작용하는 변수들입니다. 특히 골반의 크기와 형태, 태아의 위치와 크기, 자궁수축의 강도와 빈도, 산모의 정서적 안정성, 그리고 의료진의 전문적 개입이 모두 균형있게 작용할 때 안전한 분만이 가능합니다. 이 다섯 요소 중 하나라도 문제가 발생하면 분만 진행이 지연되거나 합병증이 발생할 수 있으므로, 간호사는 각 요소를 체계적으로 사정하고 모니터링해야 합니다. 분만의 5요소에 대한 이해는 고위험 분만을 조기에 발견하고 적절한 중재를 제공하는 데 필수적입니다.
2. 자궁수축과 관련된 급성통증 간호

분만 중 자궁수축으로 인한 급성통증은 산모가 경험하는 가장 강렬한 신체적 증상입니다. 효과적인 통증 관리는 산모의 신체적, 정서적 안녕을 증진하고 분만 진행을 촉진합니다. 약물적 중재(경막외 마취, 아편유사제 등)와 비약물적 중재(호흡법, 이완요법, 마사지, 위치변경, 지지적 간호)를 상황에 맞게 조합하여 제공해야 합니다. 간호사는 산모의 통증 수준을 지속적으로 사정하고, 산모의 선호도와 의료 상태를 고려하여 개별화된 통증 관리 계획을 수립해야 합니다. 특히 분만의 각 단계에 따라 통증의 특성이 달라지므로, 단계별 맞춤형 중재가 중요합니다. 효과적인 통증 관리는 산모의 만족도를 높이고 긍정적인 분만 경험을 제공합니다.
3. 분만과 관련된 출혈위험성 간호

분만 관련 출혈은 산모 사망의 주요 원인 중 하나로, 예방과 조기 발견이 매우 중요합니다. 분만 중 및 분만 후 출혈 위험성을 사정하기 위해 산모의 과거력, 현재 상태, 분만 진행 과정을 면밀히 모니터링해야 합니다. 간호사는 자궁수축 상태, 질 출혈량, 혈압, 맥박, 소변 배출량 등을 지속적으로 관찰하고 기록해야 합니다. 분만 후 자궁 마사지, 옥시토신 투여, 적절한 수액 관리 등의 중재를 통해 출혈을 예방합니다. 출혈 징후가 나타나면 즉시 의료진에 보고하고 응급 대응 체계를 가동해야 합니다. 또한 산모에게 출혈 위험 신호를 교육하여 퇴원 후 자가 모니터링을 강화하는 것도 중요합니다.
4. 분만 진행 과정 및 임상검사

분만의 진행 과정은 잠재기, 활동기, 감속기의 제1기, 제2기(만출기), 제3기(태반만출기), 제4기(회복기)로 구분되며, 각 단계의 특성을 이해하는 것이 필수적입니다. 분만 진행을 평가하기 위해 자궁경부 개대 정도, 자궁경부 소실, 태아 하강 정도를 질 검진으로 사정합니다. 분만곡선(Partograph)은 분만 진행을 시각적으로 표현하여 이상 진행을 조기에 발견하는 데 유용합니다. 임상검사로는 태아심박동 모니터링, 산모의 활력징후 측정, 혈액검사, 소변검사 등이 포함됩니다. 특히 태아 건강 상태를 평가하기 위한 심전자도 모니터링은 분만 중 지속적으로 시행되어야 합니다. 이러한 객관적 자료들은 분만의 정상 진행을 확인하고 합병증을 조기에 감지하는 데 중요한 역할을 합니다.

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