말기 신부전(ESRD) 질병 고찰 및 간호

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1. 말기 신부전(ESRD)의 정의 및 분류

ESRD는 신장 기능의 90% 이상이 영구적으로 손실되어 과다한 수분과 노폐물을 소변으로 배출할 수 없는 상태입니다. 만성 신부전은 5단계로 분류되며, GFR(사구체 여과율)에 따라 구분됩니다. 1단계는 정상 또는 증가된 GFR(90mL/분 초과), 2단계는 약간 감소(60~89mL/분), 3단계는 중증도 감소(30~59mL/분), 4단계는 심한 감소(15~29mL/분), 5단계는 15mL/분 미만입니다. 말기 신부전은 대개 만성 신부전에서 비롯되며, 투석이나 신장이식 같은 대체요법이 필요합니다.
2. 말기 신부전의 원인 및 증상

주요 원인은 당뇨병과 고혈압이며, 사구체신염, 당뇨병성 신증, 고혈압성 신경화증 등도 포함됩니다. 증상은 대사 변화(요소질소, 크레아티닌 상승), 혈액계 변화(빈혈, 피로), 위장관계 변화(식욕부진, 오심, 구토), 면역계 손상, 심혈관계 변화(고혈압 악화), 호흡기계 변화(폐수종), 근골격계 변화(골이영양증), 피부계 변화(소양증, 색소침착), 신경계 변화(말초신경병증), 내분비계 변화 등 다양합니다.
3. 말기 신부전의 진단 및 치료

진단은 혈청 크레아티닌, BUN 수치 검사, 혈액검사, 소변검사, X선 및 초음파 검사, 신장 조직검사 등으로 이루어집니다. 치료는 약물요법(혈압 조절, ACE 억제제, 적혈구 생성 인자, 비타민D, 인산염 결합제), 식이요법(단백질, 칼륨, 나트륨, 수분 제한), 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등을 포함합니다. 식이요법은 신장 기능 악화를 지연시키고 요독증 증상을 완화합니다.
4. 신 대체요법: 혈액투석과 복막투석

혈액투석은 반투막을 통한 확산과 초여과 원리로 노폐물을 제거합니다. 접근방법으로는 정맥 내 카테터, 동정맥루, 동정맥 이식이 있습니다. 부작용으로는 저혈압, 피로, 경련, 감염 등이 있습니다. 복막투석은 환자의 복막을 이용하여 투석액을 주입하고 배액하는 방법으로, CAPD, CCPD, IPD 등의 종류가 있습니다. 복막투석은 집에서 시행 가능하고 자연적 소변 배출이 오래 유지되는 장점이 있으나 감염 위험이 있습니다.

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1. 말기 신부전(ESRD)의 정의 및 분류

말기 신부전은 신장 기능이 정상의 10% 이하로 저하된 상태로, 신장의 여과 기능이 거의 소실되어 생명 유지를 위해 신 대체요법이 필수적인 질환입니다. ESRD의 분류는 원인 질환에 따라 당뇨병성 신병증, 고혈압성 신경화증, 사구체신염, 다낭성 신질환 등으로 나뉘며, 이러한 분류는 치료 방향과 예후 판정에 중요한 역할을 합니다. 정확한 정의와 분류는 환자의 적절한 관리와 치료 계획 수립에 필수적이며, 의료진과 환자 모두에게 질환의 심각성을 인식하게 합니다. 특히 분류를 통해 각 환자의 특성에 맞는 맞춤형 치료가 가능해지므로 임상적 의의가 큽니다.
2. 말기 신부전의 원인 및 증상

말기 신부전의 주요 원인은 당뇨병과 고혈압이 전체의 60% 이상을 차지하며, 이는 생활습관 개선과 혈당·혈압 관리의 중요성을 강조합니다. 증상은 요독증, 전해질 불균형, 빈혈, 골질환 등 다양한 합병증으로 나타나며, 환자의 삶의 질을 심각하게 저하시킵니다. 초기 증상이 비특이적이어서 진단이 지연되는 경우가 많으므로, 고위험군에 대한 정기적인 신기능 검사가 중요합니다. 원인 질환의 조기 발견과 관리를 통해 ESRD 진행을 지연시킬 수 있으므로, 예방적 접근이 매우 중요합니다.
3. 말기 신부전의 진단 및 치료

말기 신부전의 진단은 사구체여과율(GFR) 측정, 혈청 크레아티닌, 요단백 검사 등을 통해 이루어지며, 정확한 진단이 치료 시기 결정에 결정적입니다. 보존적 치료로는 식이 요법, 약물 치료, 혈압 관리 등이 있으나, ESRD 단계에서는 신 대체요법이 필수적입니다. 신 이식은 가장 이상적인 치료법이지만 공여자 부족으로 현실적 제약이 있으며, 투석 치료가 주된 대체요법입니다. 환자의 나이, 건강 상태, 생활 환경 등을 고려한 개별화된 치료 계획이 필요하며, 정기적인 모니터링과 합병증 관리가 장기 생존을 위해 필수적입니다.
4. 신 대체요법: 혈액투석과 복막투석

혈액투석과 복막투석은 각각 장단점이 있어 환자의 상황에 맞는 선택이 중요합니다. 혈액투석은 효율적인 노폐물 제거가 가능하지만 주 3회 4시간의 병원 방문이 필요하고 혈관 접근로 관리가 필수적입니다. 복막투석은 자가 관리가 가능하여 생활의 자유도가 높지만 감염 위험과 장기 사용 시 복막 기능 저하가 문제입니다. 두 방법 모두 장기적 신체적·정신적 부담이 크므로, 환자 교육과 심리 지원이 중요합니다. 신 이식이 가능할 때까지의 교량 치료로서 투석의 역할은 매우 중요하며, 기술 발전을 통한 치료 효율 개선이 계속 필요합니다.

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