위암의 원인, 증상, 치료 및 간호

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1. 위암의 정의 및 역학

위암은 위 점막에서 기원하는 악성 종양으로 전체의 약 90%가 샘암종에 해당합니다. 보건복지부 중앙암등록본부 2022년 자료에 따르면 우리나라에서 위암은 전체 암 발생의 10.8%를 차지하며 전체 암 중 4위입니다. 남성에게 더 많이 발생하며 남성 암 중 2위, 여성 암 중 5위로 보고되었습니다. 연령대별로는 60대가 29.7%로 가장 많았고, 2016~2020년 기준 5년 생존율은 78%입니다.
2. 위암의 원인 및 위험요인

위암 발생에는 H. pylori 감염으로 인한 만성 염증, 위산 분비 저하, 흡연, 유전적 요인, 과거 위 수술 등이 복합적으로 작용합니다. H. pylori에 의한 점막 손상이 반복되면 세포 변형이 촉진되어 위암 발생 위험이 높아집니다. 흡연자는 비흡연자에 비해 위암 발생률이 유의하게 높으며, 가족 중 위암 병력이 있는 경우 발생 위험이 높아집니다.
3. 위암의 임상증상 및 진단

초기 증상으로는 소화불량, 복부 불편감, 포만감, 명치부위 통증 등이 있으나 조기 위암은 대부분 무증상이거나 비특이적 증상만 나타나 진단이 어렵습니다. 진행된 위암에서는 구역과 구토, 철결핍빈혈, 쇠약과 피로, 점진적 체중 감소 등이 나타납니다. 위암은 위체부와 전정부에서 호발하는 경향을 보입니다.
4. 위암의 치료방법

위암 치료는 항암화학요법, 방사선치료, 수술 등으로 구성됩니다. 수술은 암의 병기와 병변 위치에 따라 내시경적 절제술, 부분 위절제술, 전위절제술 중 선택됩니다. 조기위암은 내시경점막절제(EMR) 또는 내시경점막밑박리(ESD)로 치료하며, 진행성 위암은 부분 위절제술 또는 전위절제술을 시행합니다. 항암제는 fluorouracil, cisplatin, oxaliplatin 등이 사용됩니다.
5. 위절제술 후 합병증

위절제술 후 발생 가능한 합병증으로는 출혈, 감염, 십이지장 봉합부위 누출, 위정체, 덤핑증후군, 체중감소, 빈혈, 영양소 흡수 장애 등이 있습니다. 덤핑증후군은 후기 합병증 중 가장 흔하며 6~12개월간 지속됩니다. 전위절제술 후에는 비타민 B₁₂ 결핍으로 인한 거대적아구성 빈혈 발생 위험이 있으므로 장기적인 비타민 B₁₂ 보충 요법이 필요합니다.
6. 위암 수술 전후 간호

수술 전 간호는 환자의 전신 상태 사정, 불안 완화, 호흡기계 합병증 예방 교육으로 구성됩니다. 수술 후 간호는 호흡계 간호, 위 배액 관리, 음식과 수액 공급, 통증 관리를 포함합니다. 장운동이 회복되기 전까지 NPO 상태를 유지하며, 회복 후 소량씩 자주 먹도록 교육합니다. 퇴원 전에는 식사요법, 비타민 B₁₂ 보충요법, 정기적 외래 추적관찰의 중요성을 강조합니다.

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1. 위암의 정의 및 역학

위암은 위의 점막에서 발생하는 악성종양으로, 전 세계적으로 주요 암 사망 원인 중 하나입니다. 특히 동아시아 지역에서 높은 발병률을 보이며, 한국은 위암 발병률이 높은 국가 중 하나입니다. 역학적으로 남성이 여성보다 2-3배 높은 발병률을 보이고, 대부분 50세 이상에서 진단됩니다. 조기 진단 기술의 발전과 내시경 검진의 보편화로 인해 초기 위암의 발견이 증가하고 있으며, 이는 생존율 향상에 긍정적인 영향을 미치고 있습니다. 위암의 병리학적 분류와 TNM 병기 체계의 이해는 치료 계획 수립과 예후 판정에 필수적입니다.
2. 위암의 원인 및 위험요인

위암의 발생은 다양한 환경적, 유전적, 감염성 요인의 복합적 상호작용으로 인해 발생합니다. 헬리코박터 파일로리 감염은 가장 중요한 위험요인으로, 만성 감염은 위축성 위염과 장상피화생을 유발하여 암 발생 위험을 증가시킵니다. 흡연, 과도한 음주, 고염분 식이, 가공육 섭취 등의 생활습관 요인도 중요한 역할을 합니다. 가족력과 유전적 소인, 특히 BRCA1 유전자 변이와 관련된 유전성 위암도 고려해야 합니다. 이러한 위험요인들을 인식하고 관리하는 것이 위암 예방과 조기 발견에 매우 중요합니다.
3. 위암의 임상증상 및 진단

위암의 초기 단계에서는 특이적 증상이 거의 없어 조기 발견이 어렵습니다. 진행된 위암에서는 상복부 통증, 소화불량, 조기 포만감, 체중 감소, 빈혈 증상 등이 나타날 수 있습니다. 진단은 상부 내시경 검사와 조직 생검이 표준이며, 내시경 초음파, CT, PET-CT 등의 영상 검사로 병기를 결정합니다. 종양 표지자 검사는 보조적 역할을 합니다. 조기 위암의 경우 내시경적 치료가 가능하므로, 증상이 없더라도 고위험군에 대한 정기적 선별 검사가 중요합니다. 정확한 진단과 병기 결정은 적절한 치료 방법 선택의 기초가 됩니다.
4. 위암의 치료방법

위암의 치료는 병기, 환자의 전신 상태, 조직학적 특성 등을 고려하여 결정됩니다. 수술적 절제가 유일한 근치적 치료 방법이며, 위절제술과 림프절 절제가 표준 술식입니다. 조기 위암의 경우 내시경적 점막하 박리술이 선택적으로 시행될 수 있습니다. 진행성 위암에서는 수술 전후 항암화학요법이 생존율을 향상시키므로 권장됩니다. 방사선 치료는 제한적으로 사용되며, 표적 치료와 면역 치료는 특정 환자군에서 효과를 보이고 있습니다. 다학제 팀의 협력을 통한 개인맞춤형 치료 계획 수립이 최적의 치료 결과를 도출합니다.
5. 위절제술 후 합병증

위절제술 후 발생할 수 있는 합병증은 조기 합병증과 후기 합병증으로 나뉩니다. 조기 합병증으로는 출혈, 감염, 문합부 누출, 폐렴 등이 있으며, 이들은 수술 직후 집중적인 모니터링과 관리가 필요합니다. 후기 합병증으로는 덤핑 증후군, 담즙 역류성 위염, 영양 결핍, 골다공증, 체중 감소 등이 발생할 수 있습니다. 특히 전위절제술 후 영양 흡수 장애가 더 심할 수 있으므로 주의가 필요합니다. 적절한 식이 관리, 영양 보충, 정기적 추적 관찰을 통해 합병증을 예방하고 관리할 수 있습니다. 환자 교육과 자가 관리 능력 향상이 삶의 질 개선에 중요합니다.
6. 위암 수술 전후 간호

위암 수술 전 간호는 신체적, 심리적 준비를 포함합니다. 수술 전 검사 결과 확인, 금식 지도, 호흡 운동 교육, 불안 감소를 위한 심리 지지가 필요합니다. 수술 후 간호는 생명 징후 모니터링, 통증 관리, 배액관 관리, 영양 공급 경로 관리가 중요합니다. 조기 이동과 호흡 운동으로 폐 합병증을 예방하고, 점진적인 식이 진행으로 위장관 기능 회복을 촉진합니다. 퇴원 후 간호는 상처 관리, 영양 교육, 활동 증진, 합병증 증상 인식 등을 포함합니다. 지속적인 추적 관찰과 재활 프로그램을 통해 환자의 신체적, 심리적, 사회적 적응을 지원하는 것이 전인적 간호의 핵심입니다.

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