대퇴골 전자간 골절의 폐쇄정복고정술 간호사례

문서 내 토픽

1. 골절(Fracture)의 정의 및 병태생리

골절은 뼈가 부러진 상태로 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘이나 종양, 뼈엉성증 등 병리적 변화로 발생한다. 적절한 치료가 없으면 신체 기능 손상, 기형, 합병증이 발생할 수 있다. 대퇴골 전자간 골절은 60세 이상 노년층에서 발생빈도가 높으며 1년 내 사망률이 약 17%이다. 대퇴골 전자간은 해면골로 구성되어 혈액순환이 양호하여 골절 유합의 어려움이나 무혈성괴사 등의 합병증이 적은 편이다.
2. 골절의 임상증상 및 진단검사

골절의 임상증상은 통증, 압통, 기능상실, 거짓 움직임, 변형, 위축, 국소부종, 반상출혈, 마찰음 등이 나타난다. 통증은 종창, 근육 경련, 골막 손상으로 발생하며 압박 시 악화되고 움직일 때 심해진다. 진단은 단순 X-선 촬영으로 확인하며, 필요시 컴퓨터단층촬영, 자기공명영상을 활용한다. 임상검사에서 출혈 시 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치가 저하되고, 염증 반응 시 적혈구침강속도가 상승한다.
3. 골절의 치료방법: CRIF와 PFNA

골절 치료의 목표는 정상 형태와 기능 회복이다. 치료 방법은 교정, 고정, 재활이 있다. CRIF(폐쇄정복고정술)는 피부 절개 없이 뼈를 고정하고 피부를 통해 금속으로 고정하는 방법이다. PFNA(근위 대퇴골 수내고정술)는 대퇴골 골수강 내에 금속을 삽입하여 고정하는 수술로, lag screw와 distal screw를 삽입하여 회전을 방지한다. 내부고정술은 폐쇄골절교정이 효과가 없을 때 사용하며 노인에게 특히 적합하다.
4. 골절 환자의 수술 전후 간호

수술 전 간호는 운동, 기침, 심호흡 교육을 포함한다. 수술 후 간호는 신경혈관 상태 사정, 통증 관리, 감염 예방, 부동 합병증 예방이 중요하다. 석고붕대와 견인장치 후 첫 24시간은 매 시간마다, 고정기간 동안은 4시간마다 신경상태와 혈관상태를 사정한다. 등척성 운동으로 근육 강도를 유지하고, 퇴원 전 감염 증상, 체중부하정도, 상처관리, 보행시기에 대해 교육한다.

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1. 골절(Fracture)의 정의 및 병태생리

골절은 뼈의 연속성이 완전 또는 부분적으로 끊어진 상태로, 외상이나 병적 원인으로 발생합니다. 병태생리적으로 골절 시 혈관 손상으로 인한 출혈, 염증 반응, 그리고 골 재형성 과정이 순차적으로 진행됩니다. 이러한 생물학적 과정의 이해는 적절한 치료 시기와 방법 결정에 매우 중요합니다. 특히 골절편의 위치, 크기, 방향에 따라 치료 예후가 달라지므로, 정확한 분류와 평가가 필수적입니다. 노인 환자의 경우 골다공증으로 인한 병적 골절이 증가하고 있어, 예방과 조기 진단의 중요성이 더욱 강조되고 있습니다.
2. 골절의 임상증상 및 진단검사

골절의 임상증상은 통증, 부종, 변형, 기능 장애 등으로 나타나며, 증상의 정도는 골절의 심각도와 위치에 따라 다양합니다. 진단검사로는 X선 촬영이 기본이지만, 복잡한 골절의 경우 CT나 MRI 검사가 필요합니다. 특히 응급 상황에서는 신속하고 정확한 진단이 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 다양한 영상 검사 기법의 적절한 선택이 중요합니다. 또한 신경혈관 손상 여부를 평가하는 신체검진도 필수적이며, 이를 통해 응급 처치의 필요성을 판단할 수 있습니다.
3. 골절의 치료방법: CRIF와 PFNA

CRIF(Closed Reduction Internal Fixation)는 폐쇄적 정복과 내고정을 의미하며, 최소 침습적 접근으로 감염 위험이 낮고 연부조직 손상이 적습니다. 반면 PFNA(Proximal Femoral Nail Antirotation)는 대퇴골 근위부 골절 치료에 특화된 내고정 장치로, 회전 방지 기능이 우수합니다. 두 방법 모두 장단점이 있으므로, 골절의 유형, 환자의 나이, 골질 상태 등을 종합적으로 고려하여 선택해야 합니다. 최근에는 최소 침습 기법의 발전으로 PFNA 같은 첨단 기구의 사용이 증가하고 있으며, 이는 환자의 빠른 회복과 합병증 감소에 기여하고 있습니다.
4. 골절 환자의 수술 전후 간호

골절 환자의 수술 전 간호는 통증 관리, 부동화, 신경혈관 상태 모니터링, 그리고 심리적 지지가 중요합니다. 수술 후에는 감염 예방, 적절한 드레싱 관리, 조기 재활 운동이 필수적입니다. 특히 노인 환자의 경우 폐렴, 욕창, 심부정맥혈전증 등의 합병증 예방이 중요하므로, 체계적인 간호 계획이 필요합니다. 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 향상시키고, 퇴원 후 지속적인 추적 관찰과 재활 지원이 장기적 기능 회복에 결정적인 역할을 합니다.

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