급성호흡곤란증후군(ARDS) 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 급성호흡곤란증후군(ARDS)의 병태생리

ARDS는 폐포-모세혈관막의 손상으로 인한 호흡부전이다. 폐 손상에 대한 반응으로 과투과성 폐부종이 발생하며, 표면활성제를 생산하는 폐포세포가 손상되어 폐의 크기가 감소한다. 부종액은 폐포로 들어가 폐포를 허탈시키고 출혈을 초래한다. 폐포 내 수분 축적으로 기능적 잔기량이 감소하고 순응도가 떨어진다. 폐모세혈관 내, 간질강 내, 폐포 내에 호중구 수치가 증가하며, 폐포-모세혈관막이 두꺼워져 가스교환이 어려워진다.
2. ARDS의 원인 및 위험요인

ARDS의 주요 원인은 패혈증, 다발성외상, 흡인성 폐렴이다. 급성 폐외상에서 폐 손상이 심해지면 ARDS로 진전된다. 원인으로는 외상, 가스흡입, 혈역동 장애, 폐 감염, 흡인, 약물 과다 등이 있다. 본 사례에서는 폐렴으로 인한 감염이 주요 원인이며, α-hemolytic streptococci가 우세한 균으로 배양되었다.
3. 기계적 환기와 PEEP 치료

ARDS 대상자는 기관내관 삽입과 기계적 환기가 필요하다. 강제조절환기(CMV), 보조조절환기(ACMV), 동시성 간헐 강제 환기(SIMV), 지속성 기도 양압(CPAP), 압력지지 환기(PSV) 등의 방식이 있다. PEEP은 호기 말에도 압력을 5~10cmH2O로 양압을 유지하여 폐포가 팽창되어 있도록 하는 장치로, 저산소혈증 개선에 사용된다. 본 사례에서는 ACMV mode로 PEEP 20, FiO2 100%로 설정되었다.
4. ARDS 대상자의 간호중재

ARDS 대상자의 간호는 기계적 환기 관리, 기도 청결 유지, 분비물 배출 촉진, 감염 예방, 욕창 예방 등을 포함한다. 주기적인 호흡수 및 산소포화도 모니터링, 흉부물리요법, 정기적 흡인, 체위변경, 기관지 확장제 투약 등이 필수적이다. 본 사례에서 객담 양이 large에서 moderate로 감소하고 SpO2가 88%에서 95%로 개선되었다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 급성호흡곤란증후군(ARDS)의 병태생리

ARDS의 병태생리는 폐 손상으로 인한 염증 반응의 연쇄적 진행을 이해하는 데 매우 중요합니다. 초기 손상 단계에서 폐포-모세혈관 막의 손상으로 인한 투과성 증가, 단백질 유출, 부종 형성이 발생합니다. 이후 염증 매개물질의 방출로 인한 중성구 침윤, 활성산소종 생성, 폐 조직의 섬유화 진행 등이 순차적으로 나타납니다. 이러한 병태생리적 변화는 가스 교환 장애, 폐 순응성 감소, 폐저항 증가를 초래하여 저산소혈증과 고탄산혈증을 유발합니다. 임상 실무에서 이러한 기전을 이해하면 환자의 증상 변화를 예측하고 적절한 중재를 계획할 수 있으므로 매우 실용적입니다.
2. ARDS의 원인 및 위험요인

ARDS의 원인은 폐 손상과 폐 외 손상으로 분류되며, 패혈증, 흡인, 외상, 급성 췌장염 등 다양합니다. 위험요인으로는 고령, 만성 질환, 면역 억제, 알코올 중독 등이 있습니다. 특히 다중 위험요인을 가진 환자는 ARDS 발생 위험이 현저히 증가합니다. 임상 현장에서는 고위험군을 조기에 식별하여 예방적 중재를 시행하는 것이 중요합니다. 또한 원인 질환의 치료와 함께 ARDS 발생을 최소화하기 위한 전략적 접근이 필요하며, 이는 환자의 예후 개선에 직결됩니다.
3. 기계적 환기와 PEEP 치료

기계적 환기는 ARDS 환자의 생명 유지에 필수적이지만, 부적절한 환기 전략은 오히려 폐 손상을 악화시킬 수 있습니다. 폐 보호 환기 전략으로 저 일회호흡량(6-8mL/kg), 낮은 기도 내압 유지가 권장됩니다. PEEP는 폐포 허탈을 방지하고 산소화를 개선하는 중요한 도구이나, 과도한 PEEP는 혈역학적 불안정을 초래할 수 있습니다. 따라서 개별 환자의 폐 특성에 맞춘 PEEP 적정화가 필수적입니다. 임상 실무에서는 산소화, 이산화탄소 제거, 혈역학적 안정성을 균형있게 고려하여 환기 설정을 조정해야 합니다.
4. ARDS 대상자의 간호중재

ARDS 환자의 간호중재는 호흡 기능 유지, 감염 예방, 합병증 관리를 중심으로 이루어집니다. 기계적 환기 관리, 체위 변경, 분비물 제거, 구강 간호 등의 호흡 관련 중재가 기본입니다. 또한 영양 지원, 스트레스 궤양 예방, 혈전 예방, 욕창 예방 등 전반적인 중환자 간호가 필요합니다. 환자의 의식 수준과 진정 상태를 적절히 관리하고, 가족 지지와 심리적 간호도 중요합니다. 특히 조기 재활, 근력 운동 등 회복을 촉진하는 중재가 점차 강조되고 있습니다. 이러한 다각적 간호중재는 환자의 생존율 향상과 삶의 질 개선에 기여합니다.

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