울혈성 심부전 환자의 간호 사례 연구

본 내용은 " [A+인증] 교수님께 극찬받은 성인간호학 실습 울혈성심부전 케이스스터디, ICU " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.07.30

문서 내 토픽

• 1. 울혈성 심부전(Congestive Heart Failure, CHF)의 정의 및 병태생리

  울혈성 심부전은 심장이 신체의 대사요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 펌프해내지 못하는 상태이다. 심부전의 75%가 고혈압에 의해 발생하며, 심근경색 환자의 약 1/3에서 발생한다. 병태생리적으로 전부하 증가, 후부하 증가, 심근수축력 감소 등이 주요 기전이다. 좌심부전은 폐울혈을 초래하고 우심부전은 전신울혈을 유발한다. 보상기전으로 교감신경계 자극, 레닌-안지오텐신-알도스테론계 활성화가 나타난다.

• 2. 울혈성 심부전의 임상증상 및 진단검사

  좌심부전의 증상은 피로, 호흡곤란, 기좌호흡, 발작야간호흡곤란, 악설음, 천명음 등이며, 우심부전은 경정맥 확장, 간비대, 복수, 부종 등을 나타낸다. 진단검사로는 흉부 X선에서 심실 및 심방 확대, 폐혈관 음영 증가가 보이고, 중심정맥압 상승(15~30cm H₂O), 폐모세혈관압 상승(20mmHg 이상)이 관찰된다. 심초음파검사로 심실 기능, 판막질환, 심방 크기를 평가한다.

• 3. 울혈성 심부전의 치료 및 간호중재

  치료 목표는 증상 완화, 질병 진행 지연, 심장 기능 보존이다. 안정 및 체위 관리, 염분 및 수분 제한이 기본이며, 약물요법으로 강심제(digitalis), 이뇨제(Lasix), 혈관확장제(nitroglycerin, ACE억제제), 항응고제 등을 사용한다. 산소요법은 40~60% 농도로 6~9L/min 제공하며, 필요시 심장판막 수술, 관상동맥 우회로술, 심장박동 조율기 삽입술 등의 수술적 치료를 시행한다.

• 4. 간호진단 및 간호과정 적용

  주요 간호진단은 환기관류 불균형과 관련된 가스교환 장애, 체내 수분 정체와 관련된 체액과다, 비효과적 호흡양상, 불안, 성인 욕창 위험이다. 가스교환 장애는 산소포화도 모니터링, 산소공급, 체위변경(sitting position), 약물투여, 수분제한을 통해 중재한다. 체액과다는 이뇨제 투여, 하지 상승 체위, 체중 및 I/O 측정을 통해 관리한다.

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• 1. 울혈성 심부전(Congestive Heart Failure, CHF)의 정의 및 병태생리

  울혈성 심부전은 심장의 펌프 기능이 저하되어 신체 조직의 대사 요구량을 충족시키지 못하는 심각한 질환입니다. 병태생리적으로 좌심실 또는 우심실의 수축력 감소로 인해 혈액이 폐와 전신 정맥계에 정체되는 현상이 발생합니다. 이는 신경내분비계의 보상 기전을 활성화시켜 교감신경계 항진, 레닌-앤지오텐신-알도스테론계 활성화 등을 초래하며, 초기에는 심박출량을 유지하지만 결국 심근 비대와 섬유화를 야기합니다. 이러한 악순환의 이해는 질환의 진행 과정과 치료 방향을 결정하는 데 매우 중요하며, 조기 진단과 적절한 중재를 통해 질환의 진행을 지연시킬 수 있습니다.

• 2. 울혈성 심부전의 임상증상 및 진단검사

  울혈성 심부전의 임상증상은 폐울혈과 전신 정맥 울혈의 정도에 따라 다양하게 나타나며, 호흡곤란, 야간발작성 호흡곤란, 피로감, 부종 등이 특징적입니다. 진단검사로는 심전도, 흉부 X선, 심초음파, BNP/NT-proBNP 측정 등이 활용되며, 특히 심초음파는 좌심실 박출률과 심실 기능을 평가하는 데 필수적입니다. 바이오마커인 BNP는 질환의 심각도를 반영하고 예후 판정에 유용합니다. 이러한 다양한 진단 방법들의 조합을 통해 정확한 진단과 심부전의 분류(수축성 vs 이완성)가 가능하며, 이는 개별화된 치료 계획 수립에 필수적입니다.

• 3. 울혈성 심부전의 치료 및 간호중재

  울혈성 심부전의 치료는 약물 치료와 비약물 치료를 포함한 다층적 접근이 필요합니다. ACE 억제제, 베타 차단제, 알도스테론 길항제 등의 약물이 신경내분비계 활성화를 억제하여 심근 리모델링을 지연시킵니다. 간호중재로는 체액 제한, 염분 제한, 일일 체중 측정, 활동 제한 등의 생활양식 수정이 중요합니다. 또한 산소 요법, 이뇨제 투여, 심장 재활 프로그램 참여 등이 증상 완화와 삶의 질 향상에 기여합니다. 환자 교육을 통한 자가 관리 능력 강화와 정기적인 추적 관찰은 재입원을 예방하고 예후를 개선하는 데 매우 효과적입니다.

• 4. 간호진단 및 간호과정 적용

  울혈성 심부전 환자에게 적용되는 주요 간호진단으로는 '비효율적 심장 펌프 기능', '과다한 체액', '활동 불내성', '불안' 등이 있습니다. 간호과정의 체계적 적용을 통해 각 진단에 대한 구체적인 중재 계획을 수립하고 실행할 수 있습니다. 사정 단계에서는 임상증상, 활력징후, 검사 결과를 종합적으로 평가하고, 계획 단계에서는 환자의 개별적 요구에 맞춘 목표를 설정합니다. 중재 실행 시에는 증거 기반 실무를 적용하며, 평가 단계에서는 목표 달성 정도를 지속적으로 모니터링합니다. 이러한 체계적 접근은 환자의 회복을 촉진하고 합병증을 예방하는 데 필수적입니다.