심부전 환자의 간호사례 연구: 간호진단 및 간호과정

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1. 심부전의 정의 및 병태생리

심부전은 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이는 충만 기능(이완 기능)이나 짜내는 펌프 기능(수축 기능)이 감소하여 신체 조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환이다. 심장에 혈액 정체로 인해 심실의 압력이 상승하고, 심장으로 들어오는 폐정맥에 혈액정체(울혈)가 발생하여 호흡곤란, 피로감, 부종 등의 증상이 나타난다. 우측 심장의 기능이 떨어지면 부종, 간 비대, 복수가 나타날 수 있으며, 심할 경우 소변량 감소 및 체중 증가로 이어진다.
2. 심부전의 진단검사

심부전 진단에는 혈액검사(빈혈 검사, 전해질검사, BNP/NT-pro BNP), 심전도, 흉부 X-ray, 심장 초음파, 핵의학적 검사(SPECT, PET), MRI, 혈관 조영술, 심장 조직 검사 등이 사용된다. BNP는 심실용적의 증가나 압력 과부하에 반응하여 분비되며, 심부전의 경우 BNP > 100pg/ml, NT ProBNP > 300pg/ml 이상 측정된다. 심장 초음파는 심부전을 진단하고 원인파악의 핵심적인 검사로서 심장의 구조적 이상 및 기능을 평가할 수 있다.
3. 심부전의 약물치료

만성 심부전 환자의 수명을 연장시킬 수 있는 약제는 신경-호르몬 계통의 활성화를 억제하는 ACE 억제제, ARB 약제, 베타 차단제, 알도스테론 길항제가 있다. 증상을 완화시킬 수 있는 약제로는 이뇨제, 질산염, 혈관 확장제, 디곡신, 도뷰타민 등의 강심제가 있다. 급성 심부전의 초기에는 도뷰타민, 도파민, 밀리논과 같은 강심제를 정맥으로 투여하다가 점차 줄여서 중단한다. 부정맥이 동반될 경우 이식형 제세동기(ICD)나 부정맥 치료제를 사용할 수 있다.
4. 출혈과 관련된 체액부족의 위험 간호진단

위장관 출혈로 인한 체액부족의 위험은 적혈구 감소(RBC ▼2.39~3.69), 헤모글로빈 저하(Hb ▼7.7~11.4), 헤마토크릿 감소(Hct ▼24.7~34.8)로 나타난다. 간호중재로는 매일 활력징후 측정, I/O 측정 및 소변량 관찰, 혈액검사 시행, 정맥수액요법 시행, 혈압상승제 투여, 수혈 시행 등이 포함된다. 간병사에게 대변의 양상과 혈변 여부를 확인하도록 교육하고, 체액 부족 증상(피로감, 두통, 입안 건조, 소변량 감소)에 대해 교육한다.

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1. 심부전의 정의 및 병태생리

심부전은 심장이 신체의 대사 요구량에 맞게 충분한 혈액을 공급하지 못하는 상태로, 매우 중요한 임상 개념입니다. 병태생리학적으로 심부전은 수축성 장애, 이완성 장애, 또는 둘 다로 인해 발생할 수 있습니다. 좌심실 기능 부전은 폐울혈을 초래하고, 우심실 기능 부전은 체순환 울혈을 야기합니다. 신경내분비계의 보상 기전인 교감신경계 활성화, 레닌-앙지오텐신-알도스테론계 활성화, 나트륨 및 수분 저류 등이 초기에는 심박출량을 유지하지만, 장기적으로는 심장에 추가 부담을 주어 악순환을 형성합니다. 이러한 기전을 이해하는 것은 효과적인 치료 전략 수립에 필수적입니다.
2. 심부전의 진단검사

심부전의 진단은 임상 증상, 신체 검진, 그리고 객관적 검사를 종합적으로 평가하여 이루어집니다. 심초음파검사는 심실 기능, 판막 질환, 심실 크기 등을 평가하는 가장 중요한 검사입니다. BNP와 NT-proBNP는 심부전의 진단과 예후 판정에 유용한 생물표지자입니다. 흉부 X선은 폐울혈 여부를 확인하고, 심전도는 기저 심질환을 파악하는 데 도움이 됩니다. 운동 부하 검사나 심근 관류 스캔은 허혈성 심질환 여부를 평가합니다. 이러한 다양한 검사들의 적절한 조합은 심부전의 정확한 진단과 원인 규명에 필수적입니다.
3. 심부전의 약물치료

심부전의 약물치료는 신경내분비계 억제제를 중심으로 진행되며, 이는 심부전의 병태생리에 기반한 과학적 접근입니다. ACE 억제제와 ARB는 혈관확장과 신경내분비계 억제를 통해 심실 리모델링을 방지합니다. 베타 차단제는 교감신경계 과활성을 억제하고 심박수를 조절합니다. 알도스테론 길항제는 나트륨 저류와 섬유화를 감소시킵니다. 이뇨제는 증상 완화에 효과적이며, 양성 변력제는 급성 악화 시 사용됩니다. 최근 SGLT2 억제제와 ARNI 같은 신약들이 심부전 치료의 효과를 더욱 향상시키고 있습니다. 개별 환자의 특성에 맞춘 맞춤형 약물 조합이 최적의 치료 결과를 제공합니다.
4. 출혈과 관련된 체액부족의 위험 간호진단

출혈로 인한 체액부족의 위험은 생명을 위협하는 중요한 간호진단입니다. 이 진단은 급성 출혈, 만성 출혈, 또는 응고 장애로 인한 혈액 손실 위험을 포함합니다. 간호사는 출혈의 징후와 증상을 조기에 인식하고, 혈압, 맥박, 호흡수, 피부 색상 등의 활력징후를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 혈액 검사 결과, 특히 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치를 추적하는 것이 중요합니다. 간호 중재는 출혈 부위 압박, 수액 및 혈액 제제 투여, 의료진과의 협력을 포함합니다. 환자 교육을 통해 출혈 위험 요소를 인식하고 예방하도록 하는 것도 필수적입니다.

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