외상성 척수손상 및 경추손상 임상 관리

문서 내 토픽

1. 척수손상의 병태생리

척수손상은 1차 손상(기계적 손상)과 2차 손상(수상 후 진행되는 세포 손상)으로 구분된다. 2차 손상은 염증, 부종, 허혈, 출혈, 전해질 불균형 등으로 인해 급성(48시간 이내), 아급성(2~14일), 중간(14일~6개월), 만성(6개월 이상) 단계로 진행된다. 척수는 혈관경련에 적응 능력이 적어 24시간 내 부종 발생 시 영구적 손상을 초래하며, 정확한 예후는 72시간 이후에 판단 가능하다.
2. 척수손상의 분류 및 임상증상

척수손상은 완전손상과 불완전손상으로 분류된다. 불완전손상에는 중심척수증후군, 전방척수증후군, 후방척수증후군, 측방척수증후군, 마미총증후군이 있다. 신경학적 쇼크는 손상 직후 손상부위 이하에서 운동, 감각, 반사, 자율신경 기능이 일시적으로 소실되는 현상으로 평균 2~3주 지속된다. 자율신경 과다반사는 T6 이상 손상 시 발생하며 고혈압, 두통, 서맥 등의 증상을 보인다.
3. 메틸프레드니솔론 고용량 스테로이드 치료

메틸프레드니솔론은 항염증, 면역억제, 항증식 및 혈관수축 작용을 한다. 급성 척추손상 시 30mg/kg을 15분에 걸쳐 정맥주사 후 45분 후 23시간 동안 5.4mg/kg을 투여한다. 손상 후 8시간 이내 치료 개시가 필수적이다. 부작용으로는 고혈당, 골다공증, 감염 위험, 소화성 궤양, 정신적 변화 등이 있다. 최근 메타분석에서는 신경학적 개선보다 폐렴, 위장관 출혈 등 합병증 증가를 보여 신중한 사용이 권장된다.
4. 경추손상의 치료 및 간호

경추손상의 치료는 Halter Traction(피부견인), 수술적 치료로 구분된다. Halter Traction은 3~4주간 단기 사용되며 욕창 예방이 중요하다. 수술은 감압술, 유합술, 디스크 치환술이 있으며, 전방 접근(ACDF, ACCF)과 후방 접근(PCDF, 후궁절제술, 후궁성형술)이 있다. 배액관 관리, 신경통 약물(가바페닌, 프레가발린), 보조기(Miami J brace, Philadelphia brace) 적용이 필요하다.
5. 경추손상 환자의 신체사정 및 합병증 관리

경추손상 환자는 호흡기계, 심혈관계, 체온조절, 위장관계 및 비뇨생식기계 합병증 위험이 높다. C3-5 손상 시 횡격막 신경 손상으로 호흡 부전 발생 가능하며 인공호흡기 적용이 필요하다. T6 이상 손상 시 자율신경계 파괴로 저혈압, 서맥, 체온조절 불능이 나타난다. 마비성 장폐색, 무반사성 방광, 요정체 등 위장관 및 비뇨생식기 합병증 관리가 필수적이다.
6. 신경통 약물 치료

신경통 치료에 사용되는 Gabapentinoid 약물은 신경말단의 칼슘유입을 억제하여 통증 신경전달물질 분비를 감소시킨다. 가바페닌(Neurontin)은 흡수가 느리고 효과가 천천히 나타나며, 프레가발린(Lyrica)은 흡수가 빨라 즉각적 효과를 보인다. 부작용으로는 어지러움, 졸음, 구갈, 말초부종 등이 있으며, 급격한 중단 시 금단증상이 발생할 수 있다.
7. ASIA 척수손상 분류 척도

미국척수손상협회(ASIA) 척도는 A~E 등급으로 척수손상 정도를 분류한다. A등급은 완전손상, B~D등급은 불완전손상으로 신경학적 수준 이하의 감각 및 운동기능 정도에 따라 구분된다. E등급은 감각 및 운동기능이 정상인 경우이다. 천골분절 S4-S5의 감각 및 운동기능 여부가 분류의 주요 기준이 된다.
8. 척수손상 환자의 욕창 예방 및 관리

척수손상 환자는 부동, 감각 상실, 배뇨 배변 기능 장애로 인해 욕창 고위험군이다. Halter Traction 적용 시 목, 턱, 얼굴, 귀 부위와 천골, 견갑골, 팔꿈치, 발꿈치 등이 호발부위이다. 욕창 예방을 위해 Traction bed, 에어매트리스, 예방적 폼 드레싱 적용, 정기적 back care, 실변 관리가 필요하다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 척수손상의 병태생리

척수손상의 병태생리는 초기 기계적 손상과 이후의 이차적 손상 과정으로 나뉘어 이해해야 합니다. 초기 손상 후 발생하는 염증반응, 부종, 허혈 등의 이차적 손상이 최종적인 신경학적 결손을 결정하는 중요한 요소입니다. 이러한 병태생리적 이해는 조기 치료 개입의 중요성을 강조하며, 특히 손상 후 황금시간 내의 적절한 치료가 신경학적 회복을 최대화할 수 있음을 시사합니다. 따라서 응급 상황에서의 신속한 대응과 함께 병태생리에 기반한 과학적 치료 접근이 필수적입니다.
2. 척수손상의 분류 및 임상증상

척수손상의 분류는 손상 수준과 완전성에 따라 이루어지며, 이는 환자의 예후와 재활 계획 수립에 직접적인 영향을 미칩니다. 완전손상과 불완전손상의 구분, 그리고 손상 수준에 따른 신경학적 결손의 차이를 정확히 파악하는 것이 중요합니다. 임상증상은 손상 수준에 따라 운동기능, 감각기능, 자율신경기능의 손상 정도가 달라지므로, 체계적인 신경학적 검사를 통한 정확한 분류가 환자 관리의 기초가 됩니다.
3. 메틸프레드니솔론 고용량 스테로이드 치료

메틸프레드니솔론 고용량 스테로이드 치료는 척수손상 초기 치료에서 논쟁의 여지가 있는 주제입니다. NASCIS 연구에 따르면 손상 후 8시간 이내 투여 시 신경학적 회복에 제한적인 이점을 보일 수 있으나, 감염 위험 증가 등의 부작용도 고려해야 합니다. 현재 많은 임상 지침에서는 스테로이드 사용을 선택적으로 권장하고 있으며, 개별 환자의 상태와 손상 특성을 고려한 신중한 의사결정이 필요합니다.
4. 경추손상의 치료 및 간호

경추손상의 치료는 손상의 정도와 안정성에 따라 보존적 치료 또는 수술적 치료로 결정됩니다. 초기 고정과 정렬이 매우 중요하며, 이를 통해 추가 신경학적 손상을 예방할 수 있습니다. 간호 측면에서는 척추 정렬 유지, 호흡 관리, 혈전 예방, 감염 관리 등 다각적인 접근이 필요합니다. 특히 경추손상 환자는 호흡근 마비의 위험이 있으므로 호흡 상태의 지속적인 모니터링이 필수적입니다.
5. 경추손상 환자의 신체사정 및 합병증 관리

경추손상 환자의 신체사정은 신경학적 손상 수준을 정확히 파악하기 위해 체계적이고 반복적으로 수행되어야 합니다. 호흡곤란, 심혈관 불안정성, 신경인성 쇼크 등의 급성 합병증과 욕창, 요로감염, 폐렴 등의 만성 합병증을 조기에 발견하고 관리하는 것이 중요합니다. 특히 자율신경 이상반사와 같은 생명을 위협할 수 있는 합병증에 대한 인식과 대응 능력이 간호사에게 요구됩니다.
6. 신경통 약물 치료

척수손상 후 발생하는 신경통은 환자의 삶의 질을 심각하게 저하시키는 문제입니다. 약물 치료로는 항경련제, 항우울제, 마약성 진통제 등이 사용되며, 각 약물의 효과와 부작용을 고려한 개별화된 치료가 필요합니다. 단일 약물로 효과가 없을 경우 다양한 약물의 조합 사용도 고려되어야 합니다. 약물 치료와 함께 물리치료, 심리치료 등의 비약물적 중재를 병행하는 통합적 접근이 가장 효과적입니다.
7. ASIA 척수손상 분류 척도

ASIA 척수손상 분류 척도는 척수손상의 신경학적 수준과 완전성을 표준화된 방식으로 평가하는 중요한 도구입니다. 이 척도를 통해 환자 간의 비교, 치료 효과의 객관적 평가, 예후 예측이 가능해집니다. 정확한 ASIA 분류를 위해서는 검사자의 충분한 훈련과 일관된 검사 기법이 필수적이며, 이를 통해 환자의 신경학적 상태를 정확히 파악하고 적절한 재활 계획을 수립할 수 있습니다.
8. 척수손상 환자의 욕창 예방 및 관리

척수손상 환자에서 욕창은 높은 발생률과 심각한 합병증으로 인해 예방이 매우 중요합니다. 정기적인 체위 변경, 피부 관리, 영양 관리, 압력 완화 장치의 사용 등 다층적인 예방 전략이 필요합니다. 욕창이 발생한 경우 손상 정도에 따른 적절한 상처 관리와 감염 예방이 중요하며, 심한 경우 수술적 치료도 고려되어야 합니다. 환자와 보호자 교육을 통한 지속적인 관리가 욕창 예방의 핵심입니다.

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