당뇨병성 케톤산증의 정의, 원인, 병태생리

문서 내 토픽

1. 당뇨병성 케톤산증(DKA)의 정의

당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)은 고혈당, 대사성 산증, 케톤증을 특징으로 하는 당뇨병의 급성 합병증이다. 인슐린 부족으로 인해 탄수화물이 에너지로 이용되지 못하면서 불완전한 지방대사, 단백질의 과도한 이화작용, 탈수, 산-염기 불균형 등의 병리적 상태가 발생한다.
2. 당뇨병성 케톤산증의 원인 및 위험요인

케톤산증의 주요 원인은 인슐린 용량 부적절, 인슐린 미투여, 외상, 임신, 스트레스, 감염 등으로 인슐린 요구량 증가이다. 제1형 당뇨병 환자가 인슐린 투여를 중단하거나, 감염증, 수술 등 스트레스 상황에서 발생한다. 대부분 제1형 당뇨 환자에서 발생하며, 제2형 당뇨환자에서는 심한 질병이나 스트레스 상황에서 발생할 수 있다.
3. 당뇨병성 케톤산증의 병태생리

인슐린 부족으로 지방대사가 활발해져 케톤체가 급격히 증가한다. 간에서 케톤체가 많이 형성되어 혈액 내에 축적되고 소변으로 배설된다. 케톤체가 완전 산화되지 못하면 지방의 중간산물이 소변으로 배설되고, 신장의 한계치를 넘으면 혈액 내에 축적된다. 이때 보상작용으로 쿠스말 호흡이 나타난다.
4. 불완전한 지방대사와 케톤증

인슐린 부족으로 지방조직에서 과량의 지방산이 유리되어 간으로 이동한다. 간은 케톤체를 많이 형성하여 혈액 내에 축적되는 케톤증이 발생한다. 케톤체가 급하게 생성되면 에너지를 위해 산화되는 한도가 신체의 능력을 초과하여 완전 산화되지 못한 케톤체와 지방의 중간산물이 축적된다.

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1. 당뇨병성 케톤산증(DKA)의 정의

당뇨병성 케톤산증은 인슐린 결핍으로 인한 심각한 대사 합병증으로, 혈중 케톤체 증가와 산증을 특징으로 합니다. 이는 제1형 당뇨병 환자에게서 주로 발생하며, 혈당이 250mg/dL 이상으로 상승하면서 동시에 혈액의 pH가 7.3 이하로 저하되는 상태입니다. DKA는 생명을 위협하는 응급 상황으로, 신속한 진단과 치료가 필수적입니다. 정의적 측면에서 보면 인슐린 부족, 고혈당, 케톤증, 산증의 네 가지 핵심 요소를 모두 포함해야 진정한 DKA로 진단됩니다. 이러한 명확한 정의는 임상의가 환자를 적절히 분류하고 치료 방향을 결정하는 데 매우 중요합니다.
2. 당뇨병성 케톤산증의 원인 및 위험요인

DKA의 주요 원인은 인슐린 치료 중단, 감염, 스트레스, 그리고 새로운 당뇨병 진단입니다. 감염은 가장 흔한 유발 요인으로 요로감염, 폐렴, 패혈증 등이 포함됩니다. 위험요인으로는 제1형 당뇨병, 어린 나이, 사회경제적 어려움, 정신건강 문제 등이 있습니다. 특히 인슐린 펌프 사용자는 기계 고장 시 빠르게 DKA로 진행될 수 있어 주의가 필요합니다. 약물 부작용, 특히 SGLT2 억제제 사용도 새로운 위험요인으로 대두되고 있습니다. 이러한 원인과 위험요인을 이해하는 것은 예방과 조기 개입에 필수적입니다.
3. 당뇨병성 케톤산증의 병태생리

DKA의 병태생리는 인슐린 결핍에서 시작됩니다. 인슐린 부족으로 포도당이 세포 내로 흡수되지 못하면서 고혈당이 발생하고, 동시에 지방분해가 촉진됩니다. 이 과정에서 유리지방산이 간으로 이동하여 케톤체 생성이 증가합니다. 케톤체는 아세토아세테이트, 베타-하이드록시부티레이트, 아세톤으로 구성되며, 이들이 축적되면서 대사성 산증이 발생합니다. 동시에 고혈당으로 인한 삼투압 이뇨가 발생하여 탈수와 전해질 손실이 심화됩니다. 이러한 복합적인 대사 이상이 상호작용하면서 DKA의 심각한 임상 증상이 나타나게 됩니다.
4. 불완전한 지방대사와 케톤증

불완전한 지방대사는 DKA 발생의 핵심 메커니즘입니다. 인슐린 결핍 상태에서 호르몬 민감성 지질분해효소가 활성화되어 지방조직에서 유리지방산이 과도하게 방출됩니다. 이 유리지방산들이 간으로 이동하여 베타-산화 과정을 거치는데, 정상적으로는 아세틸-CoA가 시트르산 회로에 진입하여 완전히 산화됩니다. 그러나 인슐린 부족으로 인해 이 과정이 불완전해지면서 케톤체 생성이 과도하게 증가합니다. 케톤증은 혈중 케톤체 농도가 증가한 상태로, 이것이 심해지면 케톤산증으로 진행됩니다. 이러한 불완전한 지방대사의 이해는 DKA 치료에서 인슐린 투여의 중요성을 강조합니다.

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