당뇨병성 케톤산증의 정의, 원인, 병태생리 및 치료

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1. 당뇨병성 케톤산증(DKA)의 정의 및 진단 기준

당뇨병성 케톤산증은 인슐린의 절대적 또는 상대적 부족으로 발생하는 당뇨병의 급성 합병증입니다. 고혈당, 케톤혈증, 대사성 산증의 3가지 특징적 병리 현상을 보이며, 임상적으로 혈당 >250 mg/dL, 동맥혈 pH <7.3, 중탄산염 <18 mEq/L, 높은 아니온 차이 대사성 산증으로 정의됩니다. 혈액이 산성화되고 삼투성 이뇨에 따른 탈수가 동반되며, 치료하지 않으면 생명을 위협할 수 있는 응급 상태입니다.
2. 당뇨병성 케톤산증의 원인 및 유발 요인

DKA는 인슐린 부족과 인슐린 길항 호르몬의 증가로 야기됩니다. 가장 흔한 원인은 인슐린 치료의 중단 또는 불충분한 투여이며, 감염, 초발 당뇨병, 급성 질환, 스트레스도 중요한 유발 요인입니다. 글루코코르티코이드, 티아지드계 이뇨제, 비정형 항정신병약 등의 약물이 DKA를 촉진할 수 있으며, 최근 SGLT2 억제제 사용과 관련된 정상 혈당성 DKA의 발생이 주목되고 있습니다.
3. 당뇨병성 케톤산증의 병태생리 및 대사 변화

DKA의 병태생리는 인슐린 결핍과 인슐린 길항 호르몬의 증가로 인한 전신적 이화작용에 기인합니다. 인슐린 부족으로 지방분해가 촉진되어 다량의 유리 지방산이 혈류로 방출되고, 간에서 이를 케톤체로 전환시킵니다. 케톤체의 과다한 축적은 대사성 산증을 초래하며, 글루카곤 등의 호르몬 증가는 고혈당을 악화시킵니다. 고혈당으로 인한 삼투성 이뇨는 체내 탈수와 전해질 손실을 초래합니다.
4. 당뇨병성 케톤산증의 임상 증상 및 진단

DKA의 임상 증상은 수 시간에서 수일에 걸쳐 발생하며, 다뇨, 다음, 구강 건조, 구역, 구토, 복통 등이 나타납니다. 대표적인 징후는 쿠스마울 호흡으로 불리는 깊고 빠른 호흡이며, 환자의 숨에서 과일 향 또는 아세톤 냄새가 날 수 있습니다. 진단은 임상 증상과 함께 혈액 및 소변 검사를 통해 이루어지며, 혈당, 동맥혈 pH, 혈청 중탄산염, 케톤혈증으로 확인됩니다.
5. 당뇨병성 케톤산증의 치료 원칙 및 수액요법

DKA 치료의 원칙은 부족한 인슐린 효과를 회복시키고, 수분 및 전해질을 보충하며, 산증을 교정하는 것입니다. 수액요법은 최우선으로, 초기 1시간 내 생리식염수 15-20 mL/kg을 급속 투여하여 혈액량을 회복시킵니다. 12-24시간에 걸쳐 추정되는 체액과 나트륨 부족분의 절반 정도를 보충하며, 혈당이 200-250 mg/dL 수준으로 감소하면 포도당을 함유한 수액을 투여합니다.
6. 당뇨병성 케톤산증의 인슐린 요법 및 전해질 관리

인슐린은 DKA 치료의 근간으로, 정맥 지속 주입이 표준치료입니다. 초기 수액 투여 후 regular insulin 0.1 U/kg을 정맥 투여한 뒤, 0.1 U/kg/시간의 속도로 지속 주입을 시작합니다. 혈당이 약 250 mg/dL에 도달하면 인슐린 주입 속도를 0.05 U/kg/시간으로 감량합니다. 칼륨 보충은 인슐린만큼 중요하며, 혈청 칼륨 수치에 따라 투여 여부와 속도를 결정하고 2시간마다 재검사합니다.

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1. 당뇨병성 케톤산증(DKA)의 정의 및 진단 기준

당뇨병성 케톤산증은 인슐린 결핍으로 인한 심각한 대사 합병증으로, 정확한 진단 기준의 이해가 매우 중요합니다. DKA는 혈당 250mg/dL 이상, 동맥혈 pH 7.30 이하, 중탄산염 15mEq/L 이하, 양성 혈청 및 소변 케톤체 등의 기준으로 진단됩니다. 이러한 진단 기준은 질병의 심각도를 평가하고 적절한 치료 강도를 결정하는 데 필수적입니다. 특히 경증, 중등증, 중증 DKA의 구분은 치료 전략과 모니터링 강도에 직접적인 영향을 미치므로, 임상의는 이 기준들을 정확히 숙지하고 적용해야 합니다. 또한 DKA와 유사한 다른 대사성 산증과의 감별진단도 중요하며, 이를 위해 음이온 간격 계산과 삼중 간격 분석 등의 추가 검사가 도움이 됩니다.
2. 당뇨병성 케톤산증의 원인 및 유발 요인

당뇨병성 케톤산증의 원인은 다양하며, 감염, 심근경색, 뇌졸중 등의 급성 질환이 가장 흔한 유발 요인입니다. 인슐린 투여 중단이나 부족, 신약물 사용(특히 SGLT2 억제제), 외상, 수술, 임신 등도 중요한 원인입니다. 특히 최근 SGLT2 억제제 사용으로 인한 euglycemic DKA의 증가는 임상적 주의가 필요합니다. 환자 교육과 정기적인 의료 추적 관찰을 통해 인슐린 순응도를 높이고, 감염 조기 발견 및 치료가 DKA 예방에 중요합니다. 또한 당뇨병 환자들이 스트레스, 약물 복용 중단, 식이 변화 등의 위험 요인을 인식하도록 하는 것이 예방 전략의 핵심입니다.
3. 당뇨병성 케톤산증의 병태생리 및 대사 변화

당뇨병성 케톤산증의 병태생리는 인슐린 결핍과 반대 호르몬의 과다 분비로 시작됩니다. 이로 인해 지방 분해가 증가하고 유리지방산이 간으로 유입되어 케톤체 생성이 촉진됩니다. 동시에 고혈당증으로 인한 삼투압 이뇨가 발생하여 탈수와 전해질 손실이 심화됩니다. 케톤체의 축적은 대사성 산증을 유발하고, 이는 호흡 중추를 자극하여 쿠스마울 호흡을 초래합니다. 이러한 일련의 대사 변화는 세포 기능 장애, 뇌부종, 순환 허탈 등 생명을 위협하는 합병증으로 진행될 수 있습니다. 따라서 병태생리의 정확한 이해는 적절한 치료 전략 수립에 필수적입니다.
4. 당뇨병성 케톤산증의 임상 증상 및 진단

당뇨병성 케톤산증의 임상 증상은 다양하며, 초기에는 다뇨, 다음, 피로감 등 당뇨병의 전형적 증상으로 시작됩니다. 질병이 진행되면서 오심, 구토, 복통, 쿠스마울 호흡, 의식 변화 등이 나타납니다. 진단은 임상 증상과 함께 혈액 검사(혈당, 동맥혈 가스, 전해질, 혈청 케톤체)와 소변 검사(케톤체, 포도당)를 통해 확인됩니다. 특히 동맥혈 가스 분석은 산증의 정도를 평가하고 치료 반응을 모니터링하는 데 중요합니다. 조기 진단과 신속한 치료 개시가 예후를 크게 좌우하므로, 의심 증상이 있는 환자에 대한 적극적인 검사와 진단이 필요합니다.
5. 당뇨병성 케톤산증의 치료 원칙 및 수액요법

당뇨병성 케톤산증의 치료는 수액 보충, 인슐린 투여, 전해질 관리의 세 가지 기본 원칙을 따릅니다. 수액요법은 탈수 정도에 따라 초기 1-2시간에 집중적으로 시행되며, 일반적으로 0.9% 생리식염수를 사용합니다. 혈당이 250mg/dL 이하로 감소하면 5% 포도당 함유 수액으로 전환하여 저혈당을 예방합니다. 수액 투여 속도와 양은 환자의 탈수 정도, 신기능, 심장 기능 등을 고려하여 개별화되어야 합니다. 과도한 수액 투여는 뇌부종을 유발할 수 있으므로 주의가 필요합니다. 또한 기저 질환 치료와 합병증 관리도 중요한 치료 요소입니다.
6. 당뇨병성 케톤산증의 인슐린 요법 및 전해질 관리

당뇨병성 케톤산증의 인슐린 요법은 정맥 주입이 표준이며, 초기 용량은 체중 kg당 0.1 U/kg의 bolus 후 0.1 U/kg/hr의 지속 주입으로 시작합니다. 혈당 감소 속도는 시간당 50-100mg/dL를 목표로 하며, 과도한 혈당 강하는 뇌부종을 유발할 수 있으므로 피해야 합니다. 전해질 관리는 복잡하며, 특히 칼륨은 초기에 정상이거나 높아 보이지만 실제로는 심각한 결핍 상태입니다. 따라서 소변 배출이 확인된 후 칼륨 보충을 시작해야 하며, 혈청 칼륨 수치에 따라 조정합니다. 인슐린 투여 중단 시 케톤산증이 재발할 수 있으므로, 경구 섭취 가능 시 피하 인슐린으로 전환하기 전에 정맥 인슐린을 1-2시간 더 지속해야 합니다.

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