만성신장병 환자의 복막투석 간호과정

문서 내 토픽

1. 만성신장병(Chronic Kidney Disease, CKD)

만성신장병은 신장의 사구체 여과율(eGFR)이 90 이하로 저하되거나 단백뇨가 지속되는 질환이다. 본 사례의 환자는 CKD stage 5로 신기능이 심각하게 저하되어 있으며, BUN 55mg/dL, 크레아티닌 7.75mg/dL로 정상범위를 크게 초과하고 있다. 신장 기능 저하로 인해 체내 노폐물 제거 및 전해질 균형 유지가 불가능하여 신대체요법인 복막투석이 필요한 상태이다. 고혈압, 당뇨병 등 동반질환이 있으며, 심전도 검사에서 좌심실 비대 및 QT 연장 등 심혈관 합병증이 관찰된다.
2. 복막투석(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis, CAPD)

복막투석은 복강 내에 삽입된 카테터를 통해 투석액을 주입하고 배액하는 신대체요법이다. 환자는 3월 10일 CAPD 카테터 삽입술을 받았으며, 투석액으로 피지오닐액 1.5% 2L을 사용한다. 복막투석의 주요 합병증으로는 복막염, 전해질 불균형, 저혈압, 부종 등이 있다. 환자 교육에서 올바른 손 위생, 무균술, 카테터 관리, 투석액 색깔 확인 등이 강조되었으며, 환자는 퇴원 후 독립적인 자가 관리에 대한 불안감을 표현하고 있다.
3. 수술 후 급성통증 관리

환자는 CAPD 카테터 삽입술 후 수술 부위에서 쑤시는 통증을 호소하였다. 초기 NRS 2점에서 15:49분에 NRS 5점으로 악화되었으나, 트라마돌 50mg 정맥주사 투여 후 NRS 2점으로 감소하였다. 간호중재로는 NRS를 이용한 주기적 통증 사정, 진통제 투여, 편안한 자세 유지, 냉찜질, 심호흡 및 이완 기법 교육 등이 시행되었다. POD3 이내에 통증이 NRS 2점 이하로 감소하여 일상활동 수행이 가능해졌다.
4. 당뇨병 및 고혈압 관리

환자는 제2형 당뇨병과 고혈압의 병력이 있으며, 입원 중 혈당과 혈압이 불안정하게 나타났다. 혈당은 BST 검사에서 102~313mg/dL로 변동폭이 크며, 혈압은 120~163/79~107mmHg로 상승되어 있다. 당뇨병 관리를 위해 디아미크롱 60mg, 제미글로정 50mg, 듀비에정 0.5mg이 처방되었고, 고혈압 관리를 위해 아카브정 60mg/10mg, 니페론씨알 40mg이 처방되었다. 환자는 복막투석식 식이요법 준수의 어려움을 호소하고 있으며, 영양상담을 통해 저염식, 단백질 조절, 수분 제한 등에 대한 교육을 받았다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 만성신장병(Chronic Kidney Disease, CKD)

만성신장병은 현대 사회에서 점점 증가하는 중요한 건강 문제입니다. 당뇨병과 고혈압이 주요 원인이므로 이들 질환의 철저한 관리가 필수적입니다. CKD의 조기 발견과 진행 지연이 환자의 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다. 정기적인 신기능 검사, 혈압 관리, 단백질 섭취 제한 등의 보존적 치료가 중요하며, 말기신부전으로의 진행을 최대한 지연시키는 것이 치료의 목표입니다. 또한 신장 이식이나 투석 등의 신대체요법에 대한 사전 교육과 준비도 환자의 예후 개선에 중요한 역할을 합니다.
2. 복막투석(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis, CAPD)

복막투석은 말기신부전 환자들에게 혈액투석의 좋은 대안이 될 수 있습니다. 환자가 스스로 관리할 수 있어 삶의 질과 자율성을 높일 수 있다는 장점이 있습니다. 다만 복막염 등의 감염 합병증 위험이 있으므로 철저한 무균 기술과 정기적인 모니터링이 필수적입니다. 적절한 환자 선택과 충분한 교육을 통해 CAPD의 성공률을 높일 수 있으며, 혈액투석과 병행하는 하이브리드 치료도 효과적인 옵션입니다. 환자의 생활 방식과 선호도를 고려한 개별화된 치료 계획이 중요합니다.
3. 수술 후 급성통증 관리

수술 후 급성통증의 적절한 관리는 환자의 회복 속도와 합병증 예방에 직접적인 영향을 미칩니다. 다양한 진통제와 비약물적 중재를 조합한 다중 양식 진통법이 가장 효과적입니다. 환자의 개별적 특성, 수술 종류, 통증 강도를 고려한 맞춤형 접근이 필요하며, 정기적인 통증 평가와 치료 조정이 필수적입니다. 조기 동원과 호흡 운동 등의 비약물적 중재도 통증 관리와 합병증 예방에 도움이 됩니다. 의료진과 환자 간의 효과적인 의사소통을 통해 최적의 통증 관리를 달성할 수 있습니다.
4. 당뇨병 및 고혈압 관리

당뇨병과 고혈압은 심혈관 질환과 신장 질환의 주요 위험 인자로서 적극적인 관리가 필수적입니다. 혈당과 혈압의 목표 달성을 위해 약물 치료와 생활 습관 개선이 함께 이루어져야 합니다. 규칙적인 운동, 건강한 식단, 체중 관리, 스트레스 감소 등의 생활 방식 개선이 약물 치료만큼 중요합니다. 정기적인 모니터링과 합병증 선별 검사를 통해 조기에 문제를 발견하고 대처할 수 있습니다. 환자 교육과 자기 관리 능력 강화를 통해 장기적인 건강 유지와 합병증 예방이 가능합니다.

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