폐렴의 정의, 원인, 증상, 진단 및 간호

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1. 폐렴의 정의 및 분류

폐렴(Pneumonia)은 세균, 바이러스, 진균, 기생충 등 다양한 병원체에 의해 발생하는 폐 실질 조직의 염증성 질환이다. 폐포와 세기관지에 염증이 생기면서 체액과 염증 세포가 축적되어 가스 교환을 방해한다. 발병 형태에 따라 지역사회획득폐렴(CAP), 병원획득폐렴(HAP), 인공호흡기연관 폐렴(VAP), 흡인성 폐렴으로 분류되며, 각각 감염 경로, 병원체 유형, 항생제 내성 양상이 다르다. 특히 노인, 만성질환자, 면역저하자 등 고위험군에서 생명을 위협하는 중대한 건강문제를 야기한다.
2. 폐렴의 병태생리 및 원인

폐렴의 병태생리는 병원체가 기도와 폐포를 통해 침입하면서 시작된다. 정상인의 상기도에는 점액과 섬모, 면역세포가 병원체 침입을 막지만, 고령자나 면역저하자에서는 이 방어기전이 약화된다. 병원체가 폐포에 도달하면 대식세포와 호중구가 활성화되어 염증반응이 시작되고, 염증 매개물질 분비로 모세혈관 투과성이 증가하여 폐포 내 삼출물이 축적된다. 세균성 폐렴은 Streptococcus pneumoniae가 주요 원인이며, 바이러스성 폐렴은 Influenza, RSV, SARS-CoV-2 등이 원인이다.
3. 폐렴의 임상 증상

폐렴의 대표적 증상은 발열, 기침, 가래, 흉통, 호흡곤란이며, 오한, 근육통, 두통, 피로감 등 전신 증상이 동반될 수 있다. 기침은 초기 마른기침에서 점액성 또는 화농성 가래를 동반하는 생산성 기침으로 변화한다. 발열은 세균성 폐렴에서 고열과 오한이 동반되지만, 바이러스성 폐렴이나 노인의 경우 미열이나 정상 체온이 관찰될 수 있다. 호흡곤란은 폐포 내 염증으로 산소 교환이 원활하지 않아 발생하며, 고령자는 비특이적 증상만으로 발현되어 진단이 지연될 수 있다.
4. 폐렴의 진단적 검사

폐렴 진단은 흉부 방사선 촬영(Chest X-ray)으로 폐 실질 내 침윤 소견을 확인하는 것이 가장 기본적이다. 필요시 흉부 CT로 정밀한 병변 평가를 시행한다. 혈액검사에서 백혈구 수치(WBC), C-반응성 단백(CRP), Procalcitonin 등으로 염증 정도를 평가한다. 산소포화도 측정과 동맥혈 가스분석(ABGA)으로 산소 교환 상태를 파악한다. 객담검사(sputum culture & Gram stain)로 원인 병원체를 특정하며, 혈액배양으로 균혈증 여부를 확인한다. 호흡기 바이러스 PCR 검사로 바이러스성 폐렴을 감별한다.
5. 폐렴의 치료 및 간호중재

폐렴 치료의 핵심은 항생제 투여로 병원체를 제거하고 염증 반응을 조절하는 것이다. 세균성 폐렴에는 경험적 항생제를 먼저 투여한 후 감수성 결과에 따라 변경한다. 산소요법은 호흡곤란이나 저산소증 환자에게 필수적이며, 경증은 비강 캐뉼라, 중등도 이상은 안면 마스크나 인공호흡기를 사용한다. 충분한 수분 공급, 체위 배액법, 활동 관리, 해열제 투여 등이 병행된다. 간호사는 활력징후 모니터링, 기침 유도, 가래 배출 촉진, 감염관리, 환자 교육을 수행하여 합병증을 예방하고 회복을 촉진한다.

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1. 폐렴의 정의 및 분류

폐렴은 폐포에 염증이 발생하여 액체나 고름이 차는 질환으로, 정확한 정의와 분류는 임상 진료에 매우 중요합니다. 폐렴은 원인에 따라 세균성, 바이러스성, 진균성으로 분류되며, 감염 경로에 따라 지역사회획득폐렴(CAP), 병원획득폐렴(HAP), 의료관련폐렴(HCAP)으로 나뉩니다. 이러한 분류는 치료 방향과 예후 판정에 직접적인 영향을 미치므로, 의료진이 정확히 이해하고 적용해야 합니다. 특히 면역 상태에 따른 분류도 중요하여, 면역저하자에서의 폐렴은 다양한 병원체를 고려해야 합니다. 정확한 분류를 통해 환자에게 맞춤형 치료를 제공할 수 있으므로 기초적이면서도 필수적인 의학 지식입니다.
2. 폐렴의 병태생리 및 원인

폐렴의 병태생리는 병원체의 침입으로부터 시작되며, 숙주의 방어기전 약화와 병원체의 독성이 질병 발생을 결정합니다. 흡인, 흡입, 혈행 전파 등 다양한 감염 경로를 이해하는 것이 중요합니다. 세균성 폐렴에서는 폐포 내 염증 반응으로 인한 폐포 경화가 발생하고, 바이러스성 폐렴은 상피세포 손상을 초래합니다. 고령, 만성질환, 면역억제 등의 위험요인이 폐렴 발생을 증가시킵니다. 병태생리를 이해함으로써 임상 증상의 발현 기전과 합병증 발생 가능성을 예측할 수 있으며, 이는 조기 진단과 적절한 치료 시기 결정에 필수적입니다.
3. 폐렴의 임상 증상

폐렴의 임상 증상은 다양하며 환자의 나이, 면역 상태, 원인 병원체에 따라 달라집니다. 전형적인 증상으로는 기침, 가래, 발열, 흉통, 호흡곤란 등이 있으나, 고령자나 면역저하자에서는 증상이 미미할 수 있어 진단을 놓치기 쉽습니다. 바이러스성 폐렴은 상기도 증상으로 시작되는 경향이 있고, 세균성 폐렴은 급성 발열과 화농성 가래가 특징입니다. 증상의 심각도와 진행 속도는 예후와 입원 필요성을 판단하는 중요한 지표입니다. 따라서 환자의 증상을 체계적으로 평가하고 신체 검진 소견과 함께 종합적으로 판단하는 임상적 경험과 통찰력이 필요합니다.
4. 폐렴의 진단적 검사

폐렴의 진단은 임상 증상, 신체 검진, 영상 검사, 미생물학적 검사를 종합적으로 평가하여 이루어집니다. 흉부 X선은 폐렴의 위치와 범위를 파악하는 기본 검사이며, 필요시 CT로 더 정확한 평가가 가능합니다. 혈액 배양, 객담 배양, 소변 항원 검사 등 미생물학적 검사는 원인 병원체를 규명하고 항생제 감수성을 결정하는 데 중요합니다. 혈액 검사에서 백혈구 수, CRP, 프로칼시토닌 등은 염증 정도를 평가합니다. 그러나 모든 환자에게 모든 검사를 시행할 필요는 없으며, 임상 상황과 중증도에 따라 선택적으로 검사를 진행하는 것이 효율적입니다.
5. 폐렴의 치료 및 간호중재

폐렴의 치료는 원인 병원체에 따른 항생제 선택이 가장 중요하며, 경험적 항생제 치료로 시작하여 배양 결과에 따라 조정합니다. 지역사회획득폐렴과 병원획득폐렴의 항생제 선택 기준이 다르므로 정확한 분류가 필수적입니다. 대증 치료로 충분한 수분 섭취, 해열제 사용, 산소 치료 등이 포함됩니다. 간호중재는 호흡 상태 모니터링, 기침 유도, 체위 변경, 흡인 등 호흡기 관리가 중심입니다. 영양 지원, 감염 관리, 심리 사회적 지지도 중요합니다. 회복 과정에서 조기 이동과 재활은 합병증 예방에 효과적입니다. 환자 교육을 통해 약물 복용 순응도를 높이고 재발 방지 및 예방 접종의 중요성을 강조하는 것이 장기적 건강 관리에 필수적입니다.

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