신생아 호흡곤란증후군(NRDS) 질병보고서

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문서 내 토픽

• 1. 신생아 호흡곤란증후군(NRDS)의 정의 및 원인

  신생아 호흡곤란증후군은 출생 직후 폐가 지속적으로 팽창하지 못하고 찌그러들어 진행성 호흡부전이 생기는 질환이다. 미숙아는 폐 발달이 미숙하고 폐포를 팽창시키는 폐표면활성제의 생산과 분비가 부족하여 발생 위험이 크다. 폐포가 공기로 차고 찌그러지지 않도록 하는 폐표면활성제가 부족하면 폐포가 자꾸 찌그러져 호흡할 공간이 없어져 호흡곤란이 심해진다.

• 2. 병태생리 및 임상증상

  폐포 내 계면활성제 부족으로 폐포가 쭈그러져 무기폐가 진행되고, 저환기, 저산소증, 과탄산증이 초래된다. 저산소증이 지속되면 혐기성 당분해로 젖산이 생성되어 대사성 산증을 초래한다. 임상증상으로는 청색증, 흉부 함몰, 출생 직후 호흡곤란, 빈호흡, 견인, 비익 확장, 호기 시 신음 소리 등이 나타난다.

• 3. 진단 및 검사 방법

  출산 전에는 양수검사로 태아의 폐 성숙도를 확인하여 폐표면활성제의 인지질 비율을 측정한다. 출생 후에는 흉부 X-ray로 폐 용적 감소와 폐포 허탈을 확인하고, 동맥혈가스 검사와 전해질 검사를 시행한다. 심장 초음파로 선천성 심장질환과 신생아 지속성 폐동맥 고혈압증을 감별할 수 있다.

• 4. 치료 및 간호중재

  치료는 주로 지지적 중재로 산-염기 균형 유지, 중성온도 환경 유지, 적절한 조직 관류 유지 등을 포함한다. 산소치료와 인공호흡기 치료(IMV, SIMV, High-frequency mode)를 적용하고, 폐표면활성제를 투여한다. 체온 유지, 수분 관리, 순환 관리, 감염 예방이 중요하며, 산모에게 출산 전 스테로이드를 투여하고 인큐베이터에서 습도와 온도를 조절한다.

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• 1. 신생아 호흡곤란증후군(NRDS)의 정의 및 원인

  신생아 호흡곤란증후군은 미숙아에게서 주로 발생하는 심각한 호흡기 질환으로, 폐 표면활성물질(surfactant)의 부족이 주요 원인입니다. 이 질환은 신생아 사망의 주요 원인 중 하나이며, 특히 재태기간 28주 이전의 극소 미숙아에서 발생률이 높습니다. 폐 표면활성물질은 폐포의 표면장력을 감소시켜 호흡을 용이하게 하는데, 미숙아의 경우 이 물질이 충분히 생성되지 않아 폐포가 수축되고 호흡이 어려워집니다. 또한 폐 조직의 미성숙, 산모의 당뇨병, 제왕절개 분만, 산모의 감염 등도 위험요인으로 작용합니다. 현대 의학의 발전으로 표면활성물질 대체요법과 호흡보조 기술이 개선되어 생존율이 크게 향상되었습니다.

• 2. 병태생리 및 임상증상

  신생아 호흡곤란증후군의 병태생리는 폐 표면활성물질 부족으로 인한 폐포 허탈과 폐 순응성 감소로 시작됩니다. 이로 인해 호흡 일량이 증가하고 저산소혈증과 고이산화탄소혈증이 발생합니다. 임상증상은 출생 후 수 시간 내에 나타나며, 빠른 호흡(분당 60회 이상), 코 벌렁거림, 흉부 함몰, 신음음 등이 특징적입니다. 심한 경우 청색증, 무호흡, 의식 저하 등이 관찰됩니다. 흉부 X선에서는 '유리양 폐'라고 불리는 특징적인 음영이 보이며, 이는 폐포 허탈로 인한 것입니다. 질환의 진행 정도에 따라 증상의 심각도가 달라지며, 적절한 치료가 없으면 호흡부전으로 진행될 수 있습니다.

• 3. 진단 및 검사 방법

  신생아 호흡곤란증후군의 진단은 임상증상, 흉부 X선 소견, 혈액가스 분석을 종합적으로 고려하여 이루어집니다. 흉부 X선은 가장 중요한 진단 도구로, 양측 폐에 균일한 미세한 입자 음영이 보이는 '유리양 폐' 패턴이 특징입니다. 동맥혈 가스분석은 저산소혈증, 고이산화탄소혈증, 산증을 확인하는 데 필수적입니다. 또한 폐 표면활성물질 성숙도를 평가하기 위해 양수 검사(레시틴/스핑고마이엘린 비율)를 출생 전에 시행할 수 있습니다. 신생아 호흡곤란 점수(Silverman score)를 사용하여 질환의 심각도를 평가합니다. 초음파와 CT는 합병증 감별에 도움이 되며, 감염 여부를 확인하기 위해 혈액 배양과 염증 표지자 검사도 시행됩니다.

• 4. 치료 및 간호중재

  신생아 호흡곤란증후군의 치료는 산소 요법, 기계적 환기, 그리고 폐 표면활성물질 대체요법이 핵심입니다. 표면활성물질 투여는 생존율을 크게 향상시켰으며, 조기 투여가 예후를 개선합니다. 산소 포화도를 90-95% 범위로 유지하면서 산소 농도를 조절하고, 필요시 지속적 기도양압(CPAP) 또는 기계적 환기를 시행합니다. 간호중재로는 신생아의 체온 유지, 정확한 산소 포화도 모니터링, 호흡 상태 관찰이 중요합니다. 영양 공급은 경관영양이나 정맥영양으로 시작하며, 감염 예방을 위한 무균 조작이 필수적입니다. 부모와의 상호작용을 촉진하고 심리적 지지를 제공하며, 합병증 발생 여부를 지속적으로 모니터링하는 것이 중요합니다.