중대뇌동맥 경색 케이스스터디 및 간호과정

문서 내 토픽

1. 중대뇌동맥 경색(Middle Cerebral Artery Infarction)

중대뇌동맥은 내경동맥의 가장 큰 분지로 전두엽과 두정엽의 광범위한 혈류를 공급한다. 혈관 폐색으로 혈류가 차단되면 광범위한 신경학적 증상과 의식저하가 발생한다. 뇌조직은 평상시 많은 양의 혈류를 공급받으며, 혈관 폐색으로 뇌혈류가 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못한다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직 괴사가 시작되고, 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때를 뇌경색이라 한다. 뇌신경세포는 재생되지 않아 뇌경색에 이르면 반드시 후유장애를 남기게 된다.
2. 항응고제 투여와 관련된 출혈위험성

항응고제는 혈류를 증가시키기 위해 색전성 또는 혈전성 뇌졸중에서 사용되며, warfarin과 heparin 등이 있다. 과다한 항응고작용을 발견하기 위해 규칙적으로 응고시간을 감지해야 하며, 응고시간은 정상인의 1.5~2배 정도 유지한다. 항응고 치료를 받는 환자에 대해 간호사는 멍, 혈뇨, 잠혈, 점막 출혈, 두통 등을 사정해야 한다. 혈전용해제는 혈액 중 혈소판의 응집을 억제하여 혈전 생성을 억제하지만 지혈을 더디게 하여 출혈위험성을 높인다.
3. 동맥내 기계적 혈전제거술(Thrombectomy)

혈관조영술을 시행하여 막힌 뇌혈관을 직접 확인한 후 스텐트를 이용하여 혈전을 제거하는 방법이다. 혈전용해술을 시행했음에도 불구하고 뇌혈관이 막혀있거나 출혈성 경향이 있어 혈전용해제를 투여하지 못하는 경우에 시행한다. 사타구니 동맥을 이용해 굵은 도관을 경동맥까지 올린 다음 뇌혈관 조영술을 통해 혈관이 막힌 병변을 확인하고 미세도관을 병변 부위까지 올려 스텐트를 이용해 혈전을 제거한다. 혈전용해술에 비해 뇌혈관 재개통률이 높은 편이다.
4. 뇌경색의 임상증상 및 신경학적 결손

중대뇌동맥 경색의 주요 증상은 반대 측 반신부전, 마비, 감각부전, 동축 반맹, 병변 있는 쪽으로의 안구 움직임 장애, 실독증, 실서증, 실어증 등이다. 편마비는 운동영역이나 추체로의 손상으로 발생하며, 실어증은 언어를 사용하거나 해석하는데 장애가 있다. 연하곤란은 연하작용에 장애가 발생하며 흡인성 폐렴이 합병될 수 있다. 어깨통증, 실금, 어지러움 등도 나타날 수 있으며 정서적 불안정성과 추상적 사고장애도 동반된다.

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1. 중대뇌동맥 경색(Middle Cerebral Artery Infarction)

중대뇌동맥 경색은 뇌졸중 중 가장 흔한 형태로, 뇌의 광범위한 영역에 영향을 미치기 때문에 임상적으로 매우 중요합니다. 중대뇌동맥은 뇌의 측두엽, 두정엽, 전두엽의 상당 부분을 혈액공급하므로, 이 혈관의 폐색은 심각한 신경학적 결손을 초래합니다. 조기 진단과 신속한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 신경영상 검사와 임상평가의 신속한 수행이 필수적입니다. 또한 위험인자 관리와 이차 예방이 재발 방지에 중요한 역할을 합니다.
2. 항응고제 투여와 관련된 출혈위험성

항응고제는 뇌경색 치료와 예방에 필수적이지만, 출혈 합병증의 위험성을 항상 고려해야 합니다. 특히 급성기 뇌경색에서 항응고제 사용은 신경학적 악화와 뇌출혈의 위험을 증가시킬 수 있으므로, 환자의 나이, 신기능, 출혈 이력 등을 종합적으로 평가하여 개별화된 치료 결정이 필요합니다. 국제정규화비율(INR) 모니터링과 용량 조절을 통해 치료 범위를 유지하는 것이 중요하며, 새로운 경구용 항응고제의 사용도 출혈 위험을 고려한 신중한 선택이 필요합니다.
3. 동맥내 기계적 혈전제거술(Thrombectomy)

동맥내 기계적 혈전제거술은 최근 급성 뇌경색 치료의 패러다임을 변화시킨 획기적인 중재술입니다. 특히 대혈관 폐색의 경우 정맥내 혈전용해제 단독 치료보다 우수한 임상 결과를 보여주고 있습니다. 그러나 시술의 성공은 증상 발생 후 시간 경과, 환자의 임상 상태, 영상 소견 등 여러 요인에 의존합니다. 전문 인력과 장비를 갖춘 중추 뇌졸중 센터에서의 신속한 시술이 환자 예후 개선에 필수적이며, 적절한 환자 선정이 치료 성공의 핵심입니다.
4. 뇌경색의 임상증상 및 신경학적 결손

뇌경색의 임상증상은 폐색된 혈관의 위치와 범위에 따라 다양하게 나타나며, 신경학적 결손의 정도는 환자의 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 편마비, 안면마비, 언어장애, 시야결손 등의 증상은 중대뇌동맥 경색에서 흔히 관찰되며, 이러한 증상의 조기 인식과 신속한 의료 접근이 치료 시간을 단축시킵니다. 신경학적 결손의 정도를 객관적으로 평가하기 위해 국립보건원 뇌졸중 척도(NIHSS) 등의 도구가 사용되며, 이는 치료 방침 결정과 예후 예측에 중요한 역할을 합니다.

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