모성간호학 고위험 분만 요약

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문서 내 토픽

• 1. 난산의 정의 및 분류

  난산은 분만과정이 정상에서 벗어나 진행되는 것으로, 진행시간이 길고 분만진행에 어려움이 있는 분만입니다. 정상분만의 5가지 필수요소(만출력, 산도, 태아, 산부의 체위, 심리적 반응)가 변형된 경우 발생합니다. 만출력 이상(저긴장성/고긴장성 자궁기능부전, 부적절한 수의적 만출력, 지연분만, 급속분만), 산도 이상(골반협착, 아두골반불균형, 병리적 견축륜), 태아 이상(태위이상, 크기이상, 태아기형) 등으로 분류됩니다.

• 2. 조산 및 조기양막파열

  조산은 임신 20주~37주 이전에 규칙적인 자궁수축이 시작되는 것입니다. 약물요법으로 리토드린, 글루코코르티코이드제, 황산 마그네슘을 사용합니다. 조기양막파열은 분만이 시작되기 전에 파수되는 것으로, 만삭 시에는 24시간 이내 자연분만을 시행합니다. 만삭 전 조기파막은 37주 이전에 파수되는 것으로 감염 위험이 높으며, 임신유지, 자연분만, 제왕절개 중 선택합니다.

• 3. 출혈성 건강문제 및 태반 부착부위 이상

  자궁파열은 자궁의 근육이 열상을 입어 파열되는 현상으로, 완전 파열 시 날카로운 복부동통, 복강내 출혈, 쇼크증세가 나타나며 제왕절개와 자궁적출술이 필요합니다. 유착태반은 태반융모가 자궁근층까지 견고히 부착되어 분만 3기 자연적 분리가 어려운 상태입니다. 태반경색은 태반의 노화과정으로 태반에 혈액공급이 차단될 때 발생하며, 태아 모니터링을 통해 지속적 만기하강을 확인합니다.

• 4. 제대탈출 및 양수 이상

  제대탈출은 아두만출 전 제대가 선진부 앞으로 밀려 내려온 것으로, 제대가 태아와 산도 사이에서 압박을 받아 태아태반관류가 방해받을 수 있습니다. 응급분만으로 제왕절개를 바로 시행하며, 탈출된 제대는 따뜻한 생리식염수 거즈로 덮어 건조되지 않도록 합니다. 양수과다증은 양수의 추정량이 2000cc 이상인 경우로 조산, 제대탈출 위험이 있고, 양수과소증은 500cc 이하인 경우로 태아저산소증, 태변흡입증후군 위험이 있습니다.

• 5. 유도분만 및 제왕절개

  유도분만은 자연분만이 시작되기 전에 의학적 또는 외과적 수단으로 분만을 시키는 것입니다. 적응증은 자간전증, 자간증, 당뇨병, 자궁내 태아사망, 조기양막파열, 융모양막염, 난산 등이며, 금기증은 과거 제왕절개, CPD, 전치태반, 태반조기박리 등입니다. 제왕절개는 아두골반 불균형, 태위 이상, 자궁기능 부전 등이 적응증이며, 자궁하부 횡절개(저분절)와 고전적 절개(정중선) 방법이 있습니다.

• 6. 제왕절개 수술 전후 간호

  수술 전 산부 준비는 피부 준비, 투약, 도뇨관, 정맥수액 처치 등을 포함하며, 8시간 금식을 설명합니다. 수술 직전 복부의 모든 털을 면도하고 유치도뇨관을 삽입합니다. 수술 후 간호는 모아 애착 도모, 활력징후 및 자궁 바닥 확인(15분마다), 오로 및 수술부위 확인, 영양 및 수분 균형 유지, 방광기능 확인, 마취 후 휴식/활동 및 호흡기능 유지, 통증관리를 포함합니다.

• 7. 융모양막염 및 양수색전증

  융모양막염은 융모, 양막, 양수, 태아와 관련된 감염으로, 파막 이후 약 20%에서 발생합니다. 원인은 상행성 감염, 반복된 내진, 처치 등이며, 증상은 태아빈맥, 과호흡, 38도 이상 열, 탁한 화농성 양수냄새 등입니다. 양수색전증은 분만 중 태지, 솜털, 태변 등이 섞인 양수가 모체 혈류 속으로 들어가 폐에서 순환을 차단하는 치명적 상태로, 1시간 이내 산부 50%가 사망합니다.

• 8. 흡입분만 및 제왕절개 후 자연분만

  흡입분만은 분만 2기 지연 시 또는 산부가 힘을 주어서는 안 되는 경우(심장병, 고혈압, 자궁내 태아질식)에 적용됩니다. 선행조건은 두정위이며 CPD가 아닐 때, 파수와 회음절개 이후이며, 흡인컵의 지름은 평균 40mm이고 20~30분 이내에 적용합니다. 제왕절개 후 자연분만(VBAC)은 반복 제왕절개를 원치 않는 경우 적용되며, 자궁파열의 위험이 존재하므로 분만진행을 면밀히 사정해야 합니다.

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• 1. 주제1 난산의 정의 및 분류

  난산은 분만 과정에서 진행이 지연되거나 정상적인 질식분만이 불가능한 상태를 의미하며, 산모와 태아의 생명을 위협할 수 있는 중요한 산과적 문제입니다. 난산의 분류는 기계적 요인(골반 협착, 태아 크기 증가), 동력학적 요인(자궁수축 이상), 산도 요인(연부조직 이상) 등으로 나뉘며, 각 원인에 따라 적절한 진단과 치료 방법이 달라집니다. 현대 산과학에서는 초음파 검사와 골반 계측을 통해 난산을 조기에 진단하고, 필요시 제왕절개로 전환하여 모자 안전을 도모하고 있습니다. 난산의 정확한 분류와 이해는 산과 의료진의 적절한 의사결정과 산모의 안전한 분만을 위해 필수적입니다.

• 2. 주제2 조산 및 조기양막파열

  조산은 임신 37주 이전의 분만으로, 신생아의 호흡곤란, 감염, 신경학적 합병증 등 심각한 건강 문제를 초래할 수 있습니다. 조기양막파열은 분만 진통 시작 전 양막이 파열되는 상태로, 감염 위험과 태아 폐 발달 지연을 야기합니다. 두 상태 모두 산전 관리의 중요성을 강조하며, 정기적인 검진과 위험 요인 관리가 필수적입니다. 조산의 위험이 있을 때는 스테로이드 투여로 태아 폐 성숙을 촉진하고, 조기양막파열 시에는 감염 예방과 태아 상태 모니터링이 중요합니다. 이러한 합병증의 예방과 적절한 관리는 신생아의 생존율과 건강한 발달을 크게 향상시킵니다.

• 3. 주제3 출혈성 건강문제 및 태반 부착부위 이상

  분만 중 출혈성 합병증은 산모 사망의 주요 원인 중 하나이며, 태반 부착부위 이상은 심각한 출혈을 초래할 수 있습니다. 전치태반과 태반조기박리는 임신 중기부터 진단 가능하며, 정기적인 초음파 검사를 통한 조기 발견이 중요합니다. 태반조기박리는 갑작스러운 질 출혈, 복부 통증, 태아 심박수 이상을 특징으로 하며, 응급 제왕절개가 필요할 수 있습니다. 전치태반의 경우 질식분만이 불가능하므로 계획된 제왕절개가 필수입니다. 산과 의료진의 신속한 대응, 충분한 혈액 비축, 응급 수술 준비 등이 산모의 생명을 구하는 데 결정적인 역할을 합니다.

• 4. 주제4 제대탈출 및 양수 이상

  제대탈출은 태아의 생명을 위협하는 산과적 응급상황으로, 제대가 자궁경부를 통해 질 밖으로 나오면서 태아 혈류가 차단될 수 있습니다. 이 경우 즉각적인 응급 제왕절개가 필요하며, 분만 진행 중 제대탈출을 의심할 때는 산모의 골반 높이 올리기 등의 응급 조치가 중요합니다. 양수 이상은 양수과다증과 양수과소증으로 나뉘며, 양수과다증은 태아 기형이나 모체 질환과 관련이 있고, 양수과소증은 태아 신장 이상이나 태반 기능 부전을 시사합니다. 정기적인 초음파 검사를 통한 양수량 평가와 태아 상태 모니터링은 이러한 합병증의 조기 발견과 적절한 관리를 가능하게 합니다.

• 5. 주제5 유도분만 및 제왕절개

  유도분만은 자연 진통이 없을 때 의학적 방법으로 분만을 유도하는 것으로, 산모와 태아의 건강을 위해 필요한 경우 시행됩니다. 옥시토신 투여, 양막천자, 자궁경부 성숙제 사용 등의 방법이 있으며, 적절한 적응증과 금기사항을 고려하여 시행해야 합니다. 제왕절개는 질식분만이 불가능하거나 위험한 경우의 수술적 분만 방법으로, 현대 산과학에서 중요한 역할을 합니다. 유도분만의 실패나 분만 진행 중 합병증 발생 시 제왕절개로 전환하는 것이 모자 안전을 위해 필수적입니다. 두 분만 방법 모두 적절한 적응증 판단과 신중한 시행이 산모의 만족도와 신생아의 건강을 결정합니다.

• 6. 주제6 제왕절개 수술 전후 간호

  제왕절개 수술 전후 간호는 산모의 회복과 신생아의 안전을 보장하는 중요한 과정입니다. 수술 전 간호는 신체 검사, 심리적 준비, 금식 지도 등을 포함하며, 산모의 불안감을 완화하고 수술 준비를 철저히 합니다. 수술 후 간호는 활력징후 모니터링, 통증 관리, 상처 관리, 감염 예방, 조기 이동 격려 등을 포함합니다. 특히 혈전색전증 예방, 배뇨 기능 회복, 장 운동 회복을 위한 간호가 중요합니다. 신생아와의 조기 접촉과 모유수유 지원도 산모의 심리적 안정과 신생아의 건강한 발달을 촉진합니다. 체계적이고 세심한 간호는 제왕절개 산모의 합병증을 예방하고 빠른 회복을 도모합니다.

• 7. 주제7 융모양막염 및 양수색전증

  융모양막염은 양막과 융모막의 감염으로, 조기양막파열 후 발생 위험이 높으며 산모와 태아 모두에게 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 발열, 자궁압통, 악취나는 질 분비물 등의 증상이 나타나며, 항생제 투여와 신속한 분만이 필요합니다. 양수색전증은 양수가 모체 혈관으로 유입되어 발생하는 생명 위협적 응급상황으로, 갑작스러운 호흡곤란, 심혈관 허탈, 응고장애를 특징으로 합니다. 이는 드물지만 산모 사망의 중요한 원인이며, 신속한 응급 처치와 집중 치료가 필수적입니다. 두 합병증 모두 조기 진단과 신속한 대응이 산모와 태아의 생명을 구하는 데 결정적입니다.

• 8. 주제8 흡입분만 및 제왕절개 후 자연분만

  흡입분만은 진통 제2기에 산모의 힘과 자궁수축이 부족할 때 흡입 기구를 이용하여 분만을 보조하는 방법으로, 적절한 적응증과 금기사항을 고려하여 시행해야 합니다. 태아 두부 위치, 골반 크기, 산모의 협력 등을 평가하여 성공 가능성을 판단하고, 실패 시 제왕절개로 전환하는 것이 중요합니다. 제왕절개 후 자연분만은 이전 제왕절개 산모가 질식분만을 시도하는 것으로, 자궁 파열의 위험이 있지만 적절한 선택 기준과 모니터링 하에서는 성공률이 높습니다. 산모의 이전 수술 방법, 수술 이유, 골반 크기, 산모의 의지 등을 종합적으로 고려하여 분만 방법을 결정하는 것이 중요합니다.