감염성 심내막염: 원인, 진단, 치료

본 내용은 " [의학, 간호학 과제] 감염성 심내막염 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.06.04

문서 내 토픽

• 1. 감염성 심내막염의 병인 및 원인균

  감염성 심내막염은 jet flow로 인한 심내막 손상 후 vegetation과 혈전 형성으로 발생합니다. 세균이 vegetation에서 증식하며, S.aureus는 vegetation 없이도 증식 가능합니다. 원인균은 판막 상태에 따라 다르며, 자연판막에서는 Streptococcus viridans가 가장 흔하고, 인공판막은 삽입 시기에 따라 12개월 이내에는 Staphylococcus, 이후에는 Streptococcus viridans가 주요 원인입니다.

• 2. 감염성 심내막염의 진단

  발열, 심잡음, 말초 병변(petechiae, splinter hemorrhage, Osler node, Janeway lesion, Roth's spot)이 특징적입니다. 진단은 심장초음파와 혈액배양으로 확인합니다. TTE는 2mm 미만 병변 감지가 어려워 민감도가 낮지만 특이도는 높으며, TEE는 침습적이지만 민감도가 우수하여 고위험군에서 권장됩니다.

• 3. 감염성 심내막염의 항생제 치료

  이미 진행된 균혈증이므로 입원하여 4주 이상 정맥주사 항생제를 사용합니다. 원인균에 따라 Streptococcus는 penicillin, S.aureus는 nafcillin/oxacillin, CONS는 vancomycin을 사용합니다. 배양 전 경험적 항생제로 vancomycin과 gentamicin을 시작하며, 배양 결과 후 원인균에 맞게 조정합니다.

• 4. 감염성 심내막염의 수술 치료 및 예방

  판막 결손으로 인한 울혈성 심부전, 인공판막 감염, 항생제 치료 실패, 지속적 균혈증, 항생제 내성 진균이나 브루셀라 감염 시 수술이 필요합니다. 예방적 항생제는 교정되지 않은 청색증형 선천심기형, 인공판막 삽입술, 과거 감염성 심내막염 병력이 있는 환자에게 치과시술이나 호흡기 수술 전에 사용됩니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 감염성 심내막염의 병인 및 원인균

  감염성 심내막염의 병인 이해는 임상 진료에서 매우 중요합니다. 심내막염은 주로 세균이 손상된 심내막에 침착하여 발생하며, 원인균은 환자의 위험 요인과 감염 경로에 따라 달라집니다. 포도상구균과 연쇄상구균이 가장 흔한 원인균이며, 특히 황색포도상구균은 공격성이 강해 빠른 진행을 보입니다. 기존 심질환, 인공판막, 정맥 약물 사용 등이 주요 위험 요인입니다. 병인 메커니즘을 이해하면 고위험군 환자에 대한 예방 전략을 수립할 수 있으며, 원인균 파악은 적절한 항생제 선택의 기초가 됩니다. 따라서 혈액 배양을 통한 정확한 원인균 동정이 치료 성공의 핵심입니다.

• 2. 감염성 심내막염의 진단

  감염성 심내막염의 진단은 임상 증상, 혈액 배양, 심초음파 검사를 종합적으로 평가하는 과정입니다. Duke 진단 기준은 주요 기준(혈액 배양, 심초음파 소견)과 부가 기준(발열, 혈관 현상, 면역학적 현상 등)을 조합하여 진단 확률을 결정합니다. 혈액 배양은 항생제 투여 전에 반드시 시행해야 하며, 경식도 심초음파는 경흉부 심초음파보다 민감도가 높아 의심 환자에서 필수적입니다. 조기 진단은 합병증 예방과 치료 성공률 향상에 직결되므로, 임상 의심도가 높은 환자에서는 적극적인 검사가 필요합니다.

• 3. 감염성 심내막염의 항생제 치료

  항생제 치료는 감염성 심내막염의 가장 중요한 치료 방법입니다. 혈액 배양 결과에 따른 원인균 동정 전에는 광범위 항생제로 시작하며, 동정 후에는 감수성 검사 결과에 따라 목표 항생제로 변경합니다. 치료 기간은 일반적으로 4-6주이며, 원인균과 감염 부위에 따라 조정됩니다. 높은 항생제 농도 유지가 중요하므로 정맥 투여가 필수적입니다. 그러나 항생제 단독 치료만으로는 불충분한 경우가 많아 수술 치료와의 병합이 필요할 수 있습니다. 따라서 항생제 치료 반응을 주기적으로 평가하고 필요시 수술 치료를 고려해야 합니다.

• 4. 감염성 심내막염의 수술 치료 및 예방

  수술 치료는 항생제 치료 실패, 대규모 판막 파괴, 색전증, 심부전 등의 합병증이 있을 때 필요합니다. 감염된 조직의 완전한 제거와 판막 재건 또는 교체가 주요 목표입니다. 수술 시기는 환자의 임상 상태와 감염 정도에 따라 결정되며, 조기 수술이 예후를 개선할 수 있습니다. 예방은 고위험군에서 치과 시술이나 침습적 시술 전 항생제 예방 투여로 이루어집니다. 또한 위생 관리, 정맥 약물 사용 금지, 기존 심질환의 적절한 관리가 중요합니다. 예방 전략의 철저한 이행은 감염성 심내막염의 발생률을 크게 감소시킬 수 있습니다.