급성 심근경색(STEMI) 환자의 심장조직 관류감소 위험성 간호

문서 내 토픽

1. 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction-STEMI)

ST분절 상승 심근경색으로 관상동맥이 완전히 폐쇄되어 심근 조직에 혈액 공급이 차단되는 질환이다. 본 환자는 11/24일 밤부터 흉통과 호흡곤란을 호소하였으며, EKG상 lead II, III, aVF에서 ST elevation 소견을 보였다. 심근 손상 표지자인 CK 4378, CK-MB 290, Hs-TnT 4.970으로 측정되어 심근 괴사를 확인했다. CAG 및 PCI 시술을 통해 폐쇄된 혈관을 개통시켰으며, 시술 후 심근 표지자가 감소하는 추세를 보였다.
2. 경피적 관상동맥 중재술(PCI, Percutaneous Coronary Intervention)

폐쇄된 관상동맥을 카테터를 이용하여 개통시키는 시술이다. 환자는 11/25 오전 3:35에 lidocaine 2%, isoket 10mg을 투여받고 Middle RCA, LAD 부분에 NC balloon을 삽입하는 PCI 시술을 받았다. 시술 후 우측 요골동맥 천자 부위에 TR band를 적용하여 지혈하였으며, 11/26, 11/27에 걸쳐 deballooning을 시행했다. 시술 후 특이한 출혈이나 혈종 없이 경과 양호하였다.
3. 항응고제 및 항혈소판제 치료

심근경색 환자의 혈전 형성을 예방하기 위해 다양한 약물을 투여한다. 환자는 aspirin 10mg, Brilinta(Ticagrelor) 90mg, platless(clopidogrel) 75mg의 항혈소판제와 Clexane(Enoxaparin) 40mg의 항응고제를 투여받았다. 이들 약물은 혈소판 응집을 억제하고 혈액응고를 방해하여 혈전 생성을 예방한다. 투여 중 출혈 부작용을 주의깊게 모니터링해야 한다.
4. 심장조직 관류감소 위험성 간호진단

심근경색 환자에서 폐쇄된 혈관 개통 후에도 미세혈관 손상, 미세색전, 재관류 손상으로 인해 조직 내부의 순환 장애가 발생할 수 있다. 고혈압, 고지혈증 등의 위험인자가 심장 부담을 증가시키고 좌심실 비대를 초래하여 관류에 부정적 영향을 미친다. 간호중재로는 활력징후 모니터링, 산소요법, 침상안정, 약물투여, 항응고제 교육, 식이요법 및 생활요법 교육을 시행하였다.

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1. 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction-STEMI)

STEMI는 관상동맥의 완전 폐색으로 인한 심각한 심장 응급질환으로, 신속한 진단과 치료가 환자의 생존율과 예후를 크게 좌우합니다. 심전도 검사를 통한 조기 진단과 트로포닌 같은 생물표지자의 측정이 매우 중요하며, 증상 발생 후 12시간 이내의 신속한 재관류 치료가 심근 손상을 최소화하는 핵심입니다. 흉통, 호흡곤란, 식은땀 등의 전형적 증상뿐만 아니라 비전형적 증상도 인식하여 고위험군을 놓치지 않아야 합니다. 특히 당뇨병 환자나 고령자에서는 증상이 미묘할 수 있으므로 주의깊은 평가가 필요합니다. STEMI 환자의 치료 결과는 의료진의 신속한 대응과 환자 교육의 질에 크게 의존하므로, 지속적인 의료 시스템 개선과 대중 인식 제고가 중요합니다.
2. 경피적 관상동맥 중재술(PCI, Percutaneous Coronary Intervention)

PCI는 STEMI 환자의 재관류 치료에서 약물 치료보다 우수한 성과를 보이는 표준 치료법입니다. 카테터를 통한 최소 침습적 접근으로 관상동맥의 폐색을 해결하며, 스텐트 삽입으로 재협착을 예방합니다. 특히 약물용출 스텐트(DES)의 개발로 재협착률이 크게 감소했습니다. 그러나 PCI는 숙련된 시술자와 적절한 시설을 갖춘 기관에서 수행되어야 하며, 시술 후 이중 항혈소판제 치료의 순응도가 매우 중요합니다. 시술 관련 합병증, 조영제 신독성, 방사선 노출 등의 위험도 고려해야 합니다. 지역 의료 격차를 줄이기 위해 PCI 가능 기관의 확대와 의료진 교육이 지속되어야 합니다.
3. 항응고제 및 항혈소판제 치료

STEMI 환자의 항응고제와 항혈소판제 치료는 혈전 형성을 억제하고 재관류를 촉진하는 필수적인 약물 치료입니다. 아스피린과 P2Y12 억제제(클로피도그렐, 프라수그렐, 티카그렐로)의 이중 항혈소판제 치료가 표준이며, 헤파린이나 비스무트 항응고제의 병용이 권장됩니다. 약물 선택은 환자의 신기능, 출혈 위험도, 약물 상호작용 등을 고려하여 개별화되어야 합니다. 특히 이중 항혈소판제 치료 기간(보통 12개월)과 용량 조정이 중요하며, 환자 순응도 저하는 재발성 심근경색의 주요 원인입니다. 출혈 합병증과 약물 효과 사이의 균형을 맞추는 것이 임상적 도전과제이며, 약물 유전체학을 활용한 개인맞춤형 치료가 향후 발전 방향입니다.
4. 심장조직 관류감소 위험성 간호진단

심장조직 관류감소는 STEMI 환자의 가장 중요한 간호진단으로, 심근 손상을 최소화하기 위한 신속한 간호 중재가 필수적입니다. 간호사는 지속적인 심전도 모니터링, 생활징후 관찰, 증상 사정을 통해 관류 상태를 평가하고 의료진에게 신속히 보고해야 합니다. 산소 공급, 약물 투여, 체위 변경 등의 기본적 간호 중재와 함께 환자의 불안 감소, 에너지 절약을 위한 활동 제한도 중요합니다. 재관류 후에도 재협착, 혈전 형성, 심근 재경색의 위험이 지속되므로 장기적 모니터링과 환자 교육이 필요합니다. 특히 약물 순응도, 생활습관 개선, 정기적 추적 관찰에 대한 교육이 재발 예방에 핵심적 역할을 합니다.

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