완전방실차단(Complete AV Block) 문헌고찰

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1. 완전방실차단의 정의 및 병리

완전방실차단(Complete AV block) 또는 3도 방실차단은 심장 전도계의 기능 이상으로 인해 심방에서 생성된 전기 자극이 심실로 전혀 전달되지 않는 상태입니다. 방실결절 전도장애는 SA node에서 발생한 전기 자극이 AV node 이후 His bundle을 통해 심실로 정상적으로 전달되지 않는 전도 장애 상태를 의미합니다. 3도 방실차단은 심방과 심실이 서로 독립적으로 수축하는 AV dissociation 상태로 심박출량이 급격히 감소하고, 의식 소실이나 심정지를 유발할 수 있는 중증 부정맥입니다.
2. 완전방실차단의 원인

완전방실차단의 원인은 선천성과 후천성으로 나뉩니다. 후천성의 경우 고령에서 흔히 나타나는 심장 전도계의 퇴행성 변화(섬유화)가 가장 흔한 원인이며, Lenegre 병변 같은 특발성 전도계 질환이 대표적입니다. 허혈성 심장질환, 특히 우관상동맥을 침범하는 하벽 심근경색은 AV node의 혈류 공급을 방해합니다. 심근염, 심근증, 심장수술 후 전도계 손상, 전해질 이상, 베타차단제, 칼슘채널차단제, 디곡신 등의 약물도 원인이 될 수 있습니다.
3. 완전방실차단의 증상 및 진단

3도 방실차단은 가장 중증으로, 심방과 심실이 완전히 분리되어 수축하며 심박출량이 감소해 아담스-스토크스 증후군(실신), 흉통, 호흡곤란, 저혈압, 혼동, 심부전 증상이 나타납니다. 진단은 표준 12유도 심전도, 운동 부하 심전도, 24시간 홀터 검사, 흉부 X선, 심초음파 검사, 전해질 검사, 전기생리학적 검사 등으로 이루어집니다. 특히 전기생리학적 검사는 전도계 차단의 정확한 위치를 파악하고 심박동기 삽입 여부를 결정하는 데 중요합니다.
4. 완전방실차단의 치료 및 간호

Mobitz II형이나 3도 방실차단은 응급대응이 필요합니다. 치료방법은 일시적 심박동기(TPM), 약물요법(Isoproterenol, dopamine, atropine), 영구 심박동기(PPM) 삽입, 관상동맥조영술(CAG) 등입니다. 간호는 심전도 모니터링, 활력징후 확인, 리드선 이탈 예방, 약물 반응 평가, 삽입 부위 관찰, 자가관리 교육 등을 포함합니다. 영구 심박동기 삽입 후에는 전자기기 주의, 자기장 회피, 배터리 수명 관리 등의 교육이 필수적입니다.

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1. 완전방실차단의 정의 및 병리

완전방실차단은 심장의 전기전도계에서 심방과 심실 사이의 신호 전달이 완전히 차단되는 심각한 부정맥입니다. 이 상태에서 심방과 심실은 독립적으로 수축하게 되며, 심실의 고유 박동기가 작동하여 매우 느린 심박수를 유지합니다. 병리학적으로 AV 결절, His 다발, 또는 양측 심실 전도로의 손상으로 인해 발생합니다. 이는 심장의 펌프 기능을 심각하게 저하시켜 뇌와 장기로의 혈류 공급을 감소시킵니다. 완전방실차단은 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이며, 즉각적인 의료 개입이 필요합니다. 심전도 검사에서 P파와 QRS 복합파 사이에 고정된 관계가 없는 특징적인 패턴을 보입니다.
2. 완전방실차단의 원인

완전방실차단의 원인은 크게 선천성과 후천성으로 나뉩니다. 선천성 원인으로는 모체의 항-Ro/SSA 항체가 태아의 심장 전도계를 손상시키는 자가면역 질환이 주요 원인입니다. 후천성 원인으로는 심근경색, 특히 하벽 경색이 가장 흔하며, 심근염, 심내막염, 류마티스성 심질환, 심장 수술 후 합병증 등이 있습니다. 또한 약물 독성, 퇴행성 질환, 감염성 질환 등도 원인이 될 수 있습니다. 노령층에서는 퇴행성 변화로 인한 전도계 손상이 증가합니다. 원인을 정확히 파악하는 것은 치료 방향 결정에 매우 중요합니다.
3. 완전방실차단의 증상 및 진단

완전방실차단의 증상은 심실 박동수와 환자의 보상 능력에 따라 다양합니다. 주요 증상으로는 현기증, 실신, 피로감, 호흡곤란, 흉부 불편감 등이 있습니다. 심한 경우 의식 소실이나 경련이 발생할 수 있으며, 이는 뇌로의 혈류 부족으로 인한 것입니다. 진단은 주로 심전도 검사로 이루어지며, P파와 QRS 복합파 사이에 고정된 관계가 없고 심실 박동수가 매우 느린 특징을 보입니다. 홀터 모니터링, 심초음파, 운동 부하 검사 등이 추가적으로 시행될 수 있습니다. 증상의 심각도와 기저 원인을 파악하기 위해 종합적인 평가가 필요합니다.
4. 완전방실차단의 치료 및 간호

완전방실차단의 치료는 증상의 심각도와 원인에 따라 결정됩니다. 증상이 있는 경우 인공심박동기 삽입이 표준 치료입니다. 응급 상황에서는 아트로핀이나 이소프레날린 같은 약물로 일시적으로 심박수를 증가시킬 수 있습니다. 간호 측면에서는 환자의 활력 징후를 지속적으로 모니터링하고, 심전도 변화를 관찰해야 합니다. 심박동기 삽입 후에는 기기 관리, 감염 예방, 정기적인 추적 관찰이 중요합니다. 환자 교육으로 증상 인식, 응급 상황 대처, 생활 습관 개선을 강조해야 합니다. 심리적 지지와 재활 프로그램도 환자의 삶의 질 향상에 필수적입니다.

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