성인간호학 실습 폐렴 Case study

문서 내 토픽

1. 폐렴(Pneumonia)의 정의 및 분류

폐렴은 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 폐간질과 폐포 내의 삼출액 증가가 있는 폐실질조직의 염증상태이다. 지역사회성 폐렴(CAP)은 병원 입원 48시간 이내에 발병하며, 발생 부위에 따라 엽성 폐렴, 기관지 폐렴, 간질성 폐렴으로 구분된다. 원인적 분류로는 세균성(연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴구균), Mycoplasma, 바이러스성 폐렴이 있다. 병원성 폐렴(HAP)은 입원 48시간 이후에 발생하며, 흡인성 폐렴도 있다.
2. 폐렴의 병태생리 및 임상증상

폐렴은 병원체가 기도 점막을 통해 침입하여 폐포에서 염증을 일으키고 삼출물이 고여 감염이 확산된다. 염증과 부종은 폐를 경직시켜 폐활량을 감소시키며, 계면활성제 감소로 무기폐와 저산소증이 발생한다. 일반적인 증상은 발열, 오한, 기침, 객담, 호흡곤란이며, 노인의 경우 의식 변화와 탈수 증상이 동반될 수 있다. 흉부 청진 시 경화된 부위에서 기관지 호흡음, 악설음, 섭음흉성이 들릴 수 있다.
3. 폐렴의 진단검사

Chest X-ray로 폐렴의 경화된 위치와 범위, 삼출물을 확인한다. 객담배양 검사로 원인 병원체를 확인하고, 혈액·소변 배양검사로 세균성 폐렴의 전신 전파를 사정한다. ABGA로 산소화 상태를 평가하며, 혈청학적 검사에서 WBC, ESR, CRP 수치 증가로 염증을 반영한다. BUN 수치 증가는 이화작용 증가와 탈수를 나타낸다. 피부반응검사로 결핵 여부를 확인한다.
4. 간호진단 및 간호과정

폐 기능 저하와 관련된 가스교환 장애 진단에서는 활력징후 측정, 호흡 양상 사정, 흉부 X-ray 검사를 통한 진단적 중재를 시행한다. 치료적 중재로 산소 투여, 기관지 확장제 투여, 객담 배출 격려를 한다. 교육적 중재로 심호흡과 기침 방법, 산소 기구 사용법, 분비물 흡인 예방 체위를 교육한다. 신체 기능 저하와 관련된 낙상의 위험성 진단에서는 MFS 사정, 인지상태 및 활력징후 사정, 보조기구 사용 여부 사정을 한다.

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1. 폐렴(Pneumonia)의 정의 및 분류

폐렴은 폐포에 염증이 발생하는 호흡기 질환으로, 정확한 정의와 분류는 임상 실무에서 매우 중요합니다. 폐렴은 원인에 따라 세균성, 바이러스성, 진균성으로 분류되며, 감염 경로에 따라 지역사회획득폐렴(CAP), 병원획득폐렴(HAP), 의료관련폐렴(HCAP)으로 나뉩니다. 이러한 분류는 치료 방향과 예후 판정에 직접적인 영향을 미치므로, 의료진이 정확히 이해하고 적용해야 합니다. 특히 고령 환자나 면역저하자에서는 비전형적인 증상을 보일 수 있어 분류의 중요성이 더욱 강조됩니다. 폐렴의 정의와 분류 체계를 명확히 함으로써 환자에게 맞춤형 치료와 간호를 제공할 수 있습니다.
2. 폐렴의 병태생리 및 임상증상

폐렴의 병태생리는 병원체의 침입으로 시작되어 염증 반응, 폐포 손상, 가스교환 장애로 진행되는 복잡한 과정입니다. 이러한 생리적 변화는 기침, 발열, 호흡곤란 등의 다양한 임상증상으로 나타나며, 환자마다 증상의 정도와 양상이 다릅니다. 특히 노인이나 면역저하자에서는 전형적인 증상이 나타나지 않을 수 있어 진단이 지연될 위험이 있습니다. 병태생리를 이해하면 증상의 원인을 파악하고 환자 교육을 효과적으로 제공할 수 있습니다. 또한 임상증상의 변화를 주의 깊게 관찰하여 합병증 발생을 조기에 감지하고 대응하는 것이 중요합니다.
3. 폐렴의 진단검사

폐렴의 진단검사는 흉부 X선, 혈액배양, 객담검사, CT 등 다양한 방법으로 이루어지며, 각 검사는 특정한 목적과 임상적 의미를 가집니다. 흉부 X선은 폐렴의 위치와 범위를 파악하는 기본 검사이고, 혈액배양은 원인 병원체를 규명하여 항생제 선택에 중요한 역할을 합니다. 객담검사는 병원체 동정과 항생제 감수성 검사를 통해 치료 효과를 높입니다. 그러나 모든 환자에게 모든 검사가 필요한 것은 아니며, 임상 상황과 환자의 상태를 고려하여 선택적으로 시행해야 합니다. 간호사는 검사 결과를 정확히 이해하고 환자에게 설명하며, 검사 전후 적절한 간호를 제공해야 합니다.
4. 간호진단 및 간호과정

폐렴 환자에 대한 간호진단은 비효율적 호흡양식, 고체온, 활동불내증, 지식부족 등 다양하며, 각 진단에 따른 체계적인 간호과정이 필요합니다. 간호과정은 사정, 진단, 계획, 중재, 평가의 단계를 거쳐 환자 중심의 맞춤형 간호를 제공합니다. 특히 호흡 상태 모니터링, 산소 요법 관리, 체온 조절, 영양 지원 등의 중재는 환자의 회복을 촉진하는 데 필수적입니다. 간호사는 환자와 가족의 교육 요구를 파악하여 질병 관리와 합병증 예방에 대한 정보를 제공해야 합니다. 간호과정을 통해 환자의 건강 문제를 체계적으로 해결하고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

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