성인간호학실습: 폐렴 사례연구

본 내용은 " (A+)성인간호학실습 폐렴 CASESTUDY (EICU) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.04.18

문서 내 토픽

• 1. 폐렴의 병태생리

  폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 폐엽성 폐렴과 기관지 주위에 반점이 퍼지는 기관지 폐렴으로 나뉜다. 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에 번식하면서 시작되며, 세균 번식 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지고, 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피하고 다른 폐포로 이동하여 감염을 확산시킨다. 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다.

• 2. 폐렴의 임상증상 및 신체검진

  폐렴의 주요 증상은 발열, 오한, 호흡수 증가(20회/분 이상), 심박동수 증가(100회/분 이상), 녹슨 쇳빛의 객담, 악설음 등이다. 폐간질강과 폐포에 수분이 있을 경우 청진 시 악설음이 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며, 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴 부위 촉진 시 진탕음이 증가하고, 타진 시에는 약해진다.

• 3. 폐렴의 진단검사

  객담검사를 통해 그람염색검사, 배양 및 민감도를 검사하여 원인균의 약 50%를 확인할 수 있다. 혈액배양검사로 혈류 내 세균 침입 여부를 확인하고, 전혈구검사로 백혈구 증가를 확인한다. 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨를 확인하며, 동맥혈가스분석, 혈청전해질, BUN 수준을 측정한다. 발열과 수분섭취 부족으로 인한 탈수로 고나트륨혈증이 발생할 수 있다.

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• 1. 폐렴의 병태생리

  폐렴의 병태생리는 감염성 병원체가 폐포에 침입하여 염증반응을 일으키는 과정입니다. 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 병원체가 호흡기를 통해 하기도에 도달하면 폐포 대식세포와 중성구가 활성화되어 염증매개물질을 분비합니다. 이로 인해 폐포벽의 투과성이 증가하고 삼출액이 폐포강으로 유출되어 폐포 응축이 발생합니다. 결과적으로 환기-관류 불균형이 초래되어 저산소혈증이 발생하게 됩니다. 병원체의 종류와 숙주의 면역상태에 따라 병태생리의 진행 속도와 정도가 달라지며, 이는 임상증상의 심각도와 예후에 직접적인 영향을 미칩니다.

• 2. 폐렴의 임상증상 및 신체검진

  폐렴의 임상증상은 기침, 가래, 발열, 호흡곤란 등이 주요 증상으로 나타납니다. 특히 화농성 가래나 혈담이 동반될 수 있으며, 흉통이나 오한도 흔히 관찰됩니다. 신체검진에서는 청진 시 수포음이나 크레피턴스가 들리고, 타진 시 탁음이 나타나며, 촉진 시 진동촉각이 증가합니다. 환자의 나이, 기저질환, 면역상태에 따라 증상의 표현이 다양할 수 있으며, 노인이나 면역저하자에서는 증상이 비전형적으로 나타날 수 있습니다. 따라서 임상증상과 신체검진 소견을 종합적으로 평가하여 폐렴을 의심하고 추가 검사를 진행하는 것이 중요합니다.

• 3. 폐렴의 진단검사

  폐렴의 진단은 흉부 X선 촬영이 가장 기본적이고 중요한 검사입니다. 폐렴의 특징적인 음영 패턴을 확인할 수 있으며, 병변의 위치와 범위를 파악할 수 있습니다. 혈액배양검사는 원인 병원체를 동정하고 항생제 감수성을 확인하는 데 필수적입니다. 객담 그람염색 및 배양검사도 병원체 확인에 도움이 됩니다. 추가적으로 완전혈구계산, 혈청 생화학검사, 동맥혈가스분석 등으로 환자의 전신상태와 산소화 상태를 평가합니다. 필요에 따라 흉부 CT, 기관지내시경, 분자진단검사 등을 시행하여 진단의 정확성을 높일 수 있습니다.