자궁경부 무력증 산모의 모성간호 사례연구

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1. 자궁경부 무력증(Cervical Incompetence)

자궁경부의 구조적 기능적 장애로 인해 임신 2기에 진통이나 자궁 수축 없이 무통성으로 자궁경부가 개대되어 태아와 부속물이 배출되는 질환이다. 조기 양막 파열로 인한 조산(PPROM)과 습관성 유산을 초래할 수 있으며, 임신 1기 임신 중단의 10~20% 이상이 이 질환으로 인한 것이다. 외상성 원인으로는 과거 분만 시 자궁경부 열상, 소파수술, 생검 시 과다한 자궁경부 확장이 있고, 비외상성 원인으로는 선천적으로 짧은 자궁경부나 자궁기형이 있다.
2. 고위험 산모 관리

늦은 출산과 다태아의 증가로 고위험 산모가 증가하는 추세이다. 본 사례의 대상자는 임신 26주 5일 쌍태아(IVF-ET)로 자궁경부 길이 12mm 단축 소견을 보여 지역 의료기관에서 본원 응급실을 통해 입원하였다. 고위험 산모는 다양한 질병을 가지고 있으며 적절한 사정과 간호진단을 통한 체계적인 간호계획이 필요하다.
3. McDonald 시술

자궁경부 무력증으로 진단된 산모의 치료 방법 중 하나로, 본 사례 대상자가 입원 후 받은 시술이다. 이는 자궁경부 단축을 예방하고 조산을 방지하기 위한 외과적 중재이며, 시술 후 산모의 상태 변화와 태아 안녕을 지속적으로 모니터링해야 한다.
4. 간호과정 적용

사정, 진단, 계획, 수행, 평가의 5단계 간호과정을 통해 자궁경부 무력증 산모에 대한 체계적인 간호를 제공한다. 본 사례연구에서는 2개의 간호진단과 2개의 간호과정을 수립하였으며, EMR, 전공서적, 관련 논문, 대상자 사정을 통해 자료를 수집하여 근거기반 간호를 실시한다.

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1. 자궁경부 무력증(Cervical Incompetence)

자궁경부 무력증은 임신 중기 이후 자궁경부가 충분한 구조적 지지력을 잃어 자발적 유산이나 조산을 초래하는 심각한 산과적 합병증입니다. 이 질환은 해부학적 결손, 외상, 또는 의인성 손상으로 인해 발생하며, 조기 진단과 적절한 중재가 매우 중요합니다. 질초음파를 통한 자궁경부 길이 측정과 임상적 증상 평가가 진단의 핵심이며, 조기 발견 시 McDonald 시술이나 자궁경부 페서리 삽입 등의 치료적 개입으로 임신 연장이 가능합니다. 산모의 심리적 불안감과 반복적인 임신 손실에 대한 두려움을 고려한 전인적 간호 접근이 필요하며, 정기적인 추적 관찰과 교육을 통해 산모의 자가 관리 능력을 강화해야 합니다.
2. 고위험 산모 관리

고위험 산모 관리는 현대 산과학에서 모성 사망률과 신생아 이환율을 감소시키는 가장 중요한 전략입니다. 고위험 요인의 조기 선별, 정확한 위험도 평가, 그리고 다학제적 접근이 필수적입니다. 산전 관리 단계에서부터 산과의, 마취과의, 신생아과의 등 전문가 팀의 협력이 필요하며, 산모의 신체적, 심리사회적 상태를 종합적으로 평가해야 합니다. 특히 자궁경부 무력증, 임신성 당뇨병, 전자간증 등 특정 고위험 상태에 대한 맞춤형 관리 프로토콜 개발이 중요합니다. 산모 교육, 정기적인 모니터링, 응급 상황에 대한 준비 등을 통해 최적의 임신 결과를 도출할 수 있습니다.
3. McDonald 시술

McDonald 시술은 자궁경부 무력증으로 인한 조산 위험을 감소시키기 위한 효과적인 외과적 중재입니다. 이 시술은 자궁경부를 원형으로 봉합하여 구조적 지지력을 강화하는 방식으로, 임신 12~16주 사이에 시행하는 것이 가장 효과적입니다. 적절한 환자 선별, 숙련된 술자의 기술, 그리고 시술 후 철저한 추적 관찰이 성공의 핵심입니다. 시술 후 감염, 조기 진통, 자궁 천공 등의 합병증 위험을 모니터링해야 하며, 산모의 신체적 불편감과 심리적 스트레스에 대한 간호 중재가 필요합니다. 분만 시기가 임박하면 봉합사를 제거해야 하므로, 산모와의 충분한 의사소통과 교육이 중요합니다.
4. 간호과정 적용

간호과정은 자궁경부 무력증 산모의 전인적 간호를 제공하기 위한 체계적이고 과학적인 방법론입니다. 사정 단계에서는 산모의 산과력, 증상, 심리사회적 상태를 포괄적으로 평가하고, 진단 단계에서는 실제 또는 잠재적 간호 문제를 파악해야 합니다. 계획 단계에서는 산모의 개별적 요구에 맞춘 구체적이고 측정 가능한 목표를 설정하고, 중재 단계에서는 신체적 간호, 심리적 지지, 교육, 조정 역할을 수행합니다. 평가 단계에서는 간호 목표 달성 정도를 지속적으로 평가하고 필요시 계획을 수정합니다. 이러한 체계적 접근을 통해 산모의 불안감 감소, 자가 관리 능력 향상, 그리고 최적의 임신 결과 도출이 가능합니다.

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