산후출혈 케이스, VSIM_Fatime Sanogo, 간호진단 5개

산후출혈 케이스, VSIM_Fatime Sanogo, 간호진단 5개 - 간호과정 2개

문서 내 토픽

1. 산후출혈

산후출혈(postpartum hemorrhage, PPH)은 질 분만 후 500mL 이상, 제왕절개 분만 후 1,000mL 이상의 출혈이 있는 것을 뜻한다. 모든 모성사망의 50% 이상은 분만 후 24시간 이내에 일어나고, 대부분이 과도한 출혈 때문이다. 대부분의 산부들은 임신기간 동안 신체 보상기전의 일환으로 혈액량이 증가(평균 1~2L 정도 증가)되기 때문에 어느 정도의 산후출혈에 견딜 수 있다. 그러나 과도한 출혈은 혈액역동의 불안정을 초래하고 모성사망과 이환의 주요한 원인이 된다. 산후출혈은 출산 후 쇠약해진 몸이 회복되는 단계이기 때문에 더욱 더 위험할 뿐만 아니라 급속한 쇼크와 산모사망, 자궁 적출까지 이어지므로 주의 깊은 관찰이 필요하며 이를 예방하고 조기에 치료할 수 있도록 하기 위하여 사례 연구를 실시하게 되었다.
2. 자궁이완

자궁이완(uterine atony, 자궁무력증)은 자궁근의 긴장이 부족한 것을 말하며 저긴장(hypotonia)의 결과로 조기 산후출혈을 일으킨다. 자궁의 과도팽창, 비정상적인 진통, 자궁수축방해, 융모양막염, 양수색전증, 다선부, 자궁이완의 과거력, 분만 후 방광팽만, 탈락막의 탈락 지연, 태반조직 잔류 등이 원인과 유발요인이 된다. 산모가 느끼는 첫 증상은 오심, 현기증, 두통, 발한, 혼돈, 심계항진 등이며, 자궁바닥 촉진 시 부드럽고 물렁물렁한 자궁이 만져지고 질 출혈이 나타난다. 자궁바닥 마사지, 자궁수축제 투여, 양손을 이용한 자궁압박법, 수액보충과 수혈, 외과적 중재 등의 간호중재가 필요하다.
3. 산도열상

산도열상은 산후출혈의 두 번째 주요원인으로, 자궁바닥이 단단함에도 불구하고 출혈이 있다면 열상과 관련된 출혈을 의심할 수 있다. 기계분만(겸자분만, 흡인분만), 급속분만, 정중 회음절개, 짧은 회음체, 협골반, 큰 태아, 비정상적인 태위, 선진부, 아두골반 불균형, 과거의 감염, 손상, 수술로 인한 반흔, 옥시토신 사용, 근육의 탄력성 이상, 과도한 돌제거술자세 등이 원인과 유발요인이 된다. 회음부 열상, 질 열상, 자궁경부 열상 등이 있으며, 출혈과 통증을 해결하는 것이 우선 목표이고 심한 열상이 있는 경우 외과적 봉합이 필요하다.
4. 혈종

혈종은 외음이나 질점막 아래의 결합조직에 혈액이 축적되는 것으로, 회음 절개부위에서 가장 잘 발생하며 외부 상처 없이도 혈관이 파열되어 발생할 수 있다. 기계분만(겸자분만, 흡입분만), 초산, 회음절개술, 급속분만, 거대아 분만 등이 원인과 유발요인이 된다. 외음부 혈종, 질 혈종, 후복막강내 혈종 등이 있으며, 혈종은 예방이 중요하고 이미 혈종이 생겼다면 출혈을 막고 혈종의 재흡수나 배액을 돕는 간호중재가 필요하다.
5. 후기 산후출혈

후기 산후출혈(Early or primary postpartum hemorrhage)은 분만 첫 24시간 이후에 발생하여 산후 6~12주까지 발생하는 출혈을 말하며, 출산 후 6~14일경에 가장 많이 발생한다. 일반적인 원인은 감염과 태반조직의 잔류이며, 이로 인해 자궁퇴축부전이 나타난다. 태반잔류와 자궁퇴축부전이 주요 원인이 되며, 간호사정으로 양손 진찰법으로 자궁촉진, 오로 분비량과 양상 사정, 초음파 검사 등을 하고, 간호중재로 순환혈액량 증가를 위한 수액 주입, 자궁 수축제 투여, 자궁 마사지, 휴식과 영양 섭취, 감염 예방 등이 필요하다.
6. 간호과정

이 사례에서는 산후출혈로 인한 극심한 혈액손실과 관련된 쇼크 위험성, 자궁수축(산후통)과 관련된 급성통증 간호진단을 도출하였다. 간호목표로는 저혈량성 쇼크 예방, 통증 조절을 설정하고, 간호중재로 오로 양상 사정, 활력징후 모니터링, 자궁저부 마사지, 자궁수축제 투여, 체위 변경, 산소 공급, 진통제 투여 등을 수행하였다. 간호평가 결과, 저혈량성 쇼크는 예방하지 못했지만 통증은 조절되었다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 산후출혈

산후출혈은 산모의 생명을 위협할 수 있는 심각한 합병증이다. 이는 자궁수축 부전, 태반 잔류, 자궁 파열 등 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 신속한 진단과 적절한 처치가 필요하며, 산모의 활력징후 모니터링, 자궁수축제 투여, 필요 시 수혈 등의 조치가 중요하다. 또한 예방적 차원에서 산전관리, 분만 중 능동적 관리, 분만 후 지속적 관찰 등이 필요하다. 산후출혈에 대한 의료진의 높은 경각심과 체계적인 관리가 산모의 생명을 지키는 데 필수적이다.
2. 자궁이완

자궁이완은 분만 후 자궁이 수축하지 않아 발생하는 합병증으로, 심각한 출혈을 유발할 수 있다. 이는 태반 잔류, 자궁 근육 피로, 자궁 근육 이상 등 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 신속한 진단과 적극적인 치료가 필요하며, 자궁마사지, 자궁수축제 투여, 필요 시 수술적 처치 등의 조치가 중요하다. 또한 예방적 차원에서 분만 중 능동적 관리, 분만 후 지속적 관찰 등이 필요하다. 자궁이완에 대한 의료진의 높은 경각심과 체계적인 관리가 산모의 생명을 지키는 데 필수적이다.
3. 산도열상

산도열상은 분만 과정에서 발생할 수 있는 합병증으로, 심각한 출혈과 감염의 위험이 있다. 이는 태아 크기, 분만 방법, 산모의 해부학적 특성 등 다양한 요인에 의해 발생할 수 있다. 신속한 진단과 적절한 봉합 처치가 필요하며, 감염 예방을 위한 항생제 투여, 출혈 관리 등의 조치가 중요하다. 또한 예방적 차원에서 분만 중 산도 보호, 적절한 분만 방법 선택 등이 필요하다. 산도열상에 대한 의료진의 높은 경각심과 체계적인 관리가 산모의 건강과 안전을 지키는 데 필수적이다.
4. 혈종

혈종은 분만 과정에서 발생할 수 있는 합병증으로, 출혈과 감염의 위험이 있다. 이는 태반 잔류, 자궁 근육 손상, 혈액 응고 장애 등 다양한 요인에 의해 발생할 수 있다. 신속한 진단과 적절한 처치가 필요하며, 압박 드레싱, 혈종 배액, 필요 시 수술적 처치 등의 조치가 중요하다. 또한 예방적 차원에서 분만 중 출혈 관리, 혈액 응고 상태 모니터링 등이 필요하다. 혈종에 대한 의료진의 높은 경각심과 체계적인 관리가 산모의 건강과 안전을 지키는 데 필수적이다.
5. 후기 산후출혈

후기 산후출혈은 분만 후 24시간 이상 지난 시점에 발생하는 출혈로, 산모의 생명을 위협할 수 있다. 이는 자궁 아토니, 자궁 내 잔류물, 혈액 응고 장애 등 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 신속한 진단과 적절한 처치가 필요하며, 자궁수축제 투여, 자궁 내 잔류물 제거, 필요 시 수혈 등의 조치가 중요하다. 또한 예방적 차원에서 분만 후 지속적 관찰, 퇴원 후 관리 등이 필요하다. 후기 산후출혈에 대한 의료진의 높은 경각심과 체계적인 관리가 산모의 생명을 지키는 데 필수적이다.
6. 간호과정

간호과정은 간호 실무의 핵심으로, 체계적이고 과학적인 접근을 통해 대상자의 건강 문제를 해결하고 간호의 질을 향상시키는 데 기여한다. 이는 사정, 진단, 계획, 수행, 평가의 단계로 구성되며, 간호사의 전문성과 비판적 사고력을 요구한다. 간호과정을 통해 간호사는 대상자의 요구를 정확히 파악하고, 근거 기반의 간호 중재를 제공할 수 있다. 또한 간호 결과를 지속적으로 모니터링하고 평가하여 간호의 질을 향상시킬 수 있다. 간호과정은 간호 실무의 핵심 역량으로, 간호사의 전문성 향상과 대상자 중심의 간호 제공에 필수적이다.

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