저나트륨혈증 간호진단 및 간호과정

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1. 저나트륨혈증(Hyponatremia)의 정의 및 병태생리

저나트륨혈증은 혈액 중 나트륨 농도가 135mEq/L 미만인 상태로, 혈청나트륨치가 125mEq/L 이하이면 증상이 명백하게 나타난다. 수분과 나트륨의 불균형으로 발생하며, 혈중 나트륨 농도 감소 시 세포외액의 삼투압이 낮아져 물이 세포 내로 이동하면서 세포 부종을 유발한다. 특히 뇌세포 부종으로 인해 신경학적 증상이 나타날 수 있다. 저삼투성, 고삼투성, 정상삼투성 저나트륨혈증으로 분류되며, 원인은 나트륨 배설 증가, 나트륨 섭취 부족, 혈청나트륨 희석 등이다.
2. 저나트륨혈증의 임상증상 및 진단검사

임상증상은 위장관계(식욕부진, 오심, 구토, 설사), 뇌기능(뇌압상승, 발작, 혼수), 신경근육계(근긴장 저하, 근육허약감, 피로), 저혈량 동반 시 기립성 저혈압과 빈맥이 나타난다. 진단은 혈청 나트륨, BUN/Cr, 소변 내 나트륨, 요비중, 혈장 삼투농도 검사로 이루어지며, 혈청 Na<135mEq/L, Cl<98mEq/L, 혈청 삼투성<275mOsm/kg일 때 저나트륨혈증으로 진단된다.
3. 저나트륨혈증의 치료 및 간호중재

치료는 나트륨을 보충하는 것으로, 구강섭취 가능 시 음식을 통해 보충하고, 불가능 시 생리식염수나 등장성 용액을 정맥으로 공급한다. 신경학적 징후가 있을 경우 3~5% 고장성 나트륨용액을 천천히 투여한다. 간호중재는 활력징후와 I/O 측정, 체중 모니터링, 혈액 및 소변 전해질 검사, 균형 잡힌 식이 제공, 환자 교육 등이 포함된다.
4. 전해질 불균형과 관련된 낙상 위험 관리

저나트륨혈증으로 인한 어지러움, 신경학적 증상, 고령(81세)은 낙상 위험을 증가시킨다. 낙상 위험도 평가(Morse Fall Scale)를 통해 고위험군(85점)으로 분류되며, 침상 난간 상시 올림, 낙상 고위험군 표시, 호출벨 교육, 안전한 환경 유지, 약물 부작용 교육 등의 중재가 필요하다. 환자와 보호자 교육을 통해 낙상 예방 수칙 이해도를 높인다.

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1. 저나트륨혈증(Hyponatremia)의 정의 및 병태생리

저나트륨혈증은 혈청 나트륨 농도가 135 mEq/L 이하로 감소하는 전해질 불균형으로, 임상적으로 매우 중요한 상태입니다. 병태생리적으로 삼투압 조절 장애, 항이뇨호르몬(ADH)의 부적절한 분비, 신장의 나트륨 배설 증가 등 다양한 메커니즘이 관여합니다. 특히 뇌세포의 부종으로 인한 신경학적 합병증이 발생할 수 있어 정확한 이해가 필수적입니다. 저나트륨혈증의 발생 속도와 심각도에 따라 임상 경과가 달라지므로, 원인 규명과 함께 혈청 삼투압, 요삼투압, 요나트륨 농도 등을 종합적으로 평가하여 병태생리를 파악하는 것이 치료 방향 결정에 중요합니다.
2. 저나트륨혈증의 임상증상 및 진단검사

저나트륨혈증의 임상증상은 발생 속도와 심각도에 따라 다양하게 나타나며, 경증에서는 무증상일 수 있으나 심한 경우 경련, 의식 변화, 뇌부종 등 생명을 위협하는 증상이 발생합니다. 진단검사는 혈청 나트륨 농도 측정이 기본이며, 혈청 삼투압, 요삼투압, 요나트륨 농도, 신장 기능 검사 등을 통해 원인을 규명합니다. 특히 급성 저나트륨혈증은 신경학적 증상이 빠르게 진행되므로 조기 진단과 신속한 대응이 필수적입니다. 임상 증상과 검사 결과를 종합적으로 평가하여 저나트륨혈증의 심각도를 판단하고 치료 계획을 수립해야 합니다.
3. 저나트륨혈증의 치료 및 간호중재

저나트륨혈증의 치료는 원인과 심각도에 따라 달라지며, 급성 증상이 있는 경우 고장액 생리식염수를 신중하게 투여하여 나트륨을 천천히 상승시켜야 합니다. 과도한 나트륨 상승은 삼투압 탈수증(osmotic demyelination syndrome)을 유발할 수 있으므로 주의가 필요합니다. 간호중재로는 정확한 수액 섭취량 제한, 약물 투여 관리, 신경학적 상태 모니터링이 중요하며, 환자 교육을 통해 원인 제거를 돕고 재발을 예방해야 합니다. 특히 만성 저나트륨혈증의 경우 천천한 교정이 필수적이므로 환자의 안전과 치료 순응도 향상을 위한 체계적인 간호가 필요합니다.
4. 전해질 불균형과 관련된 낙상 위험 관리

전해질 불균형, 특히 저나트륨혈증은 신경학적 증상을 유발하여 낙상 위험을 크게 증가시킵니다. 어지러움, 의식 변화, 근력 약화, 경련 등의 증상이 낙상으로 이어질 수 있으므로 포괄적인 위험 관리가 필수적입니다. 낙상 위험 사정, 환경 안전 개선, 보조기구 사용, 감시 강화 등의 예방 중재가 중요하며, 특히 고위험 환자에 대한 1:1 간호나 침상 옆 모니터링이 필요합니다. 환자와 보호자 교육을 통해 낙상 위험을 인식하고 예방 행동을 실천하도록 하는 것이 중요하며, 전해질 불균형의 교정과 함께 낙상 예방 중재를 병행하여 환자의 안전을 보장해야 합니다.

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