외상성 뇌내출혈 환자의 간호과정 사례연구

본 내용은 " Traumatic ICH (외상성 뇌내출혈) CASE STUDY 간호과정 3개 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.03.24

문서 내 토픽

• 1. 외상성 뇌내출혈(Traumatic ICH)

  54세 남성 환자가 킥보드 사고로 인해 외상성 뇌내출혈 진단을 받았다. 뇌 CT 검사에서 양측 대뇌의 다발성 좌상성 출혈, 우측 교뇌의 국소 ICH, 확산성 축삭 손상이 의심되었다. 환자는 의식 저하(GCS 8점), 양측 운동력 감소(G2-G3), 동공 정상 반응을 보였으며, 응급실을 통해 입원하여 중환자실에서 집중 치료를 받았다. 인공호흡기 관리와 약물 치료를 통해 점진적으로 회복되어 병동으로 전동되었다.

• 2. 간호진단 및 간호과정

  환자에 대해 3가지 주요 간호진단이 수립되었다. 첫째, 뇌혈관 손상과 관련된 비효과적 뇌조직관류의 위험으로 혈압과 호흡수 모니터링, 약물 투여, 침상 머리 상승 등의 중재를 시행했다. 둘째, 의식수준 저하와 관련된 가스교환장애로 인공호흡기 관리, 정기적 흡인, 호흡기 약물 투여를 수행했다. 셋째, 인공기도 보유와 관련된 비효과적 기도청결로 정기적 흡인, 흉부물리요법, 호흡기 약물 투여를 실시했다.

• 3. 중환자 간호 중재

  환자는 기도 확보를 위해 8월 21일 기관절개술을 시행받았고, 9월 9일 비위관 삽입, 9월 14일 유치도뇨관 삽입, 9월 23일 우측 PICC 라인 삽입, 9월 24일 우측 동맥라인 삽입 등의 침습적 처치를 받았다. 인공호흡기는 초기 CPAP 모드에서 SIMV 모드로 변경되었으며, 정기적인 활력징후 모니터링, 신경학적 사정, 위관영양 공급, 약물 투여 등의 표준화된 중환자 간호를 제공받았다.

• 4. 임상 검사 및 모니터링

  환자는 입원 기간 동안 혈액검사(CBC, 화학검사), 동맥혈가스분석(ABGA), 흉부 X선 촬영 등의 정기적인 검사를 받았다. 검사 결과 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치가 정상보다 낮았고, 혈당과 전해질 수치는 비교적 안정적으로 유지되었다. ABGA에서는 초기 저탄산증 소견을 보였으나 인공호흡기 관리를 통해 점진적으로 개선되었다. 활력징후는 혈압 100-160 mmHg, 호흡수 12-50회/분으로 변동성을 보였다.

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• 1. 외상성 뇌내출혈(Traumatic ICH)

  외상성 뇌내출혈은 두부 외상으로 인한 심각한 신경학적 응급 상황으로, 신속한 진단과 치료가 환자의 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. CT 스캔을 통한 조기 진단과 신경외과적 개입이 필수적이며, 출혈의 위치와 크기에 따라 보존적 치료 또는 수술적 치료를 결정해야 합니다. 특히 뇌부종과 두개강 내압 상승을 관리하는 것이 중요하며, 환자의 신경학적 상태를 지속적으로 모니터링하여 악화 징후를 조기에 발견하는 것이 생명을 구하는 데 결정적인 역할을 합니다. 재활과 장기 추적 관찰도 환자의 기능 회복을 위해 필수적입니다.

• 2. 간호진단 및 간호과정

  간호진단 및 간호과정은 환자 중심의 체계적이고 과학적인 간호를 제공하기 위한 핵심 도구입니다. NANDA-I 분류를 활용한 정확한 간호진단은 환자의 실제 문제와 잠재적 위험을 파악하는 데 도움이 되며, 이를 바탕으로 한 간호계획과 중재는 환자의 건강 결과 개선을 도모합니다. 특히 외상성 뇌내출혈 환자의 경우 '뇌조직 관류 장애', '두개강 내압 상승 위험', '신경학적 기능 손상' 등 다양한 간호진단이 필요하며, 이들을 우선순위에 따라 체계적으로 관리하는 것이 중요합니다. 간호과정의 각 단계를 충실히 이행하면 환자 안전과 치료 효과를 극대화할 수 있습니다.

• 3. 중환자 간호 중재

  중환자 간호 중재는 생명 위협적 상태의 환자를 안정화하고 회복을 촉진하기 위한 전문적이고 집중적인 간호입니다. 외상성 뇌내출혈 환자의 경우 기도 유지, 호흡 관리, 순환 안정화 등의 기본 중재부터 두개강 내압 모니터링, 신경학적 사정, 감염 예방 등의 고도의 중재가 필요합니다. 환자의 체위 변경, 흡인, 약물 투여 등 모든 중재는 두개강 내압 상승을 최소화하도록 신중하게 수행되어야 합니다. 또한 환자와 가족의 심리사회적 지지, 통증 관리, 영양 지원 등 전인적 간호도 중요하며, 의료진 간의 협력과 의사소통이 환자의 예후 개선에 필수적입니다.

• 4. 임상 검사 및 모니터링

  임상 검사 및 모니터링은 외상성 뇌내출혈 환자의 상태를 객관적으로 평가하고 치료 효과를 판정하는 데 필수적입니다. 신경영상 검사(CT, MRI)는 출혈의 위치와 크기를 파악하고 진행 여부를 확인하는 데 중요하며, 혈액 검사는 응고 장애, 감염, 대사 이상을 감지합니다. 지속적인 신경학적 사정(GCS, 동공 반응, 운동 기능)과 생리적 모니터링(혈압, 맥박, 호흡, 산소포화도, 두개강 내압)은 환자의 악화를 조기에 발견하는 데 중요합니다. 특히 두개강 내압 모니터링과 뇌관류압 계산은 뇌 손상을 최소화하기 위한 치료 결정에 직접적인 영향을 미치므로 정확하고 지속적인 모니터링이 필수적입니다.