급성 경막하출혈 환자의 성인간호 케이스 스터디

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1. 급성 경막하출혈(ASDH)

급성 경막하출혈은 두부외상으로 인하여 경막과 지주막 사이에 혈종이 형성되는 질환입니다. 외상 후 48~72시간 이내에 증상이 나타나며, 교정맥, 뇌피질정맥 또는 정맥동의 파열로 인해 발생합니다. 뇌를 압박하여 불분명한 발음, 약화된 보행, 어지러움 등의 신경학적 비정상이 나타나며, 심한 경우 혼수상태나 사망에 이를 수 있습니다. 두부손상의 심한 정도에 따라 발생빈도가 다르며, 일반적으로 심한 두부손상의 10~15%에서 발생합니다.
2. 진단 및 임상증상

급성 경막하출혈의 진단은 뇌 CT 검사가 가장 정확하며, 두개골내면에 접하여 초생달모양을 하는 것이 특징입니다. 임상증상으로는 의식장애, 두통, 구토, 반신마비, 동공 확대, 호흡곤란 등이 나타납니다. 응급실 도착 시 이미 혼수상태에 있는 경우도 있으며, 초기에는 인지기능과 지남력이 저하되어 의사소통이 잘 되지 않을 수 있습니다.
3. 치료 및 간호

급성 경막하출혈의 치료는 두개내압항진에 대한 치료를 중심으로 합니다. 두부높임(20-30도), 삼투압이뇨제투여, 과환기요법, 바비튜레이트 혼수요법, 저체온요법, 외과적 감압술 등이 시행됩니다. 간호는 호흡간호, 뇌조직 관류 증진간호, 감각지각 변화간호, 운동간호, 신체손상 예방간호, 자아정체성 장애간호, 체액유지간호, 가족의 효율적 대응 도모간호 등을 포함합니다.
4. 예후 및 간호진단

급성 경막하출혈은 매우 예후가 나쁘며, 수술을 받더라도 진단받은 환자의 60%가 사망합니다. 생존하더라도 심한 신경기능 이상의 후유증이 남을 수 있습니다. 본 케이스의 주요 간호진단은 출혈과 관련된 통증, 기침과 관련된 수면장애, 신체손상으로 인한 자가간호 결핍이며, 각각에 대해 단기 및 장기목표를 설정하여 간호중재를 시행합니다.

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1. 급성 경막하출혈(ASDH)

급성 경막하출혈은 뇌 손상 환자에서 높은 사망률과 이환율을 보이는 신경외과적 응급질환입니다. 외상으로 인한 뇌혈관 손상으로 경막과 뇌 사이의 공간에 혈액이 축적되는 질환으로, 빠른 진단과 치료가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 특히 고령 환자나 항응고제 복용 환자에서 더욱 주의가 필요하며, 초기 신경학적 상태가 예후 판정의 중요한 지표가 됩니다. 이 질환의 병태생리를 정확히 이해하고 신속한 대응 체계를 구축하는 것이 임상 현장에서 매우 중요합니다.
2. 진단 및 임상증상

급성 경막하출혈의 진단은 주로 CT 스캔을 통해 이루어지며, 초승달 모양의 고음영 병변이 특징적입니다. 임상증상은 출혈의 정도와 위치에 따라 다양하게 나타나는데, 의식 변화, 두통, 신경학적 결손 등이 주요 증상입니다. 일부 환자는 초기에 증상이 경미하여 진단이 지연될 수 있으므로, 외상 병력이 있는 환자에 대한 높은 임상적 의심이 필요합니다. 신경학적 사정과 영상 검사의 조합을 통해 정확한 진단과 중증도 평가가 가능하며, 이는 치료 방침 결정에 필수적입니다.
3. 치료 및 간호

급성 경막하출혈의 치료는 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉘며, 환자의 임상 상태와 출혈량에 따라 결정됩니다. 수술적 치료는 혈종 제거를 통해 뇌압을 감소시키고 신경학적 손상을 최소화하는 것을 목표로 합니다. 간호 측면에서는 신경학적 사정의 정기적 시행, 뇌압 관리, 감염 예방, 그리고 환자의 안전 유지가 중요합니다. 또한 가족 교육과 심리적 지지를 통해 환자와 보호자의 불안을 감소시키고 치료 순응도를 높이는 것이 필요합니다.
4. 예후 및 간호진단

급성 경막하출혈의 예후는 초기 의식 수준, 출혈량, 환자의 나이 등 여러 요인에 의해 결정되며, 전반적으로 예후가 불량한 편입니다. 주요 간호진단으로는 뇌조직 관류 장애, 두개내압 상승 위험, 신체 손상 위험, 의사소통 장애 등이 있습니다. 이러한 간호진단에 따른 체계적인 간호중재를 통해 합병증을 예방하고 환자의 기능 회복을 촉진할 수 있습니다. 장기적 재활 계획과 지속적인 신경학적 모니터링이 환자의 삶의 질 향상에 중요한 역할을 합니다.

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