성인간호실습 외과병동 사전학습

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1. 수술 전·후 간호 관리

수술 전 불안 완화를 위해 적극적인 경청, 정서적 지지, 음악요법, 심상요법 등을 제공하고 수술 후 심호흡과 기침의 필요성을 교육한다. 정맥울혈 예방을 위해 항색전 스타킹, 공기압력기계, 다리운동, 조기이상을 시행한다. 수술 전날에는 피부청결, 삭모, 금식 등의 준비를 하고 마취 준비 시 환자의 불안을 파악하여 안심시킨다. 수술 당일에는 수술승낙서, 임상검사지, 신체검진보고서 등의 완료 여부를 확인한다. 수술 후에는 마취회복기 간호로 세심한 관찰과 합병증 예방, 병실 간호로 V/S 측정, 심호흡과 기침 격려, 통증완화, 드레싱 관찰 등을 수행한다.
2. 상처 간호 및 드레싱 교환

멸균용액을 따를 때는 병뚜껑을 아래로 향하게 하고 라벨이 붙은 쪽을 잡아 10~15cm 높이에서 따른다. 이동섭자는 끝이 항상 아래를 향하도록 하고 무균영역 밖에 손잡이를 위치시킨다. 상처소독은 오염이 적은 곳에서 심한 곳으로, 위에서 아래로, 중심에서 가장자리로 진행한다. 드레싱 교환 시 외부드레싱 제거 후 내부드레싱을 제거하며, 수술 후 첫 드레싱 교환은 24~48시간 후에 시행한다. 욕창 예방을 위해 위험요인을 사정하고 지속되는 압력을 방지하며 순환을 증진시킨다.
3. 통증관리 및 배액관 관리

PCA(자가조절진통제)는 대상자가 스스로 진통제 양을 조절하여 통증을 관리하는 방법으로, 약물 주입 후 10~15분은 재분비될 수 없도록 설정되어 있다. 배액관 관리는 Penrose drain, Hemovac, Jackson-Pratt 등의 종류가 있으며, 배액관이 꼬이거나 막혀있지 않은지 확인하고 배액양상을 관찰하여 기록한다. 배액관 삽입부위 드레싱 상태를 확인하고 배출구를 열어 배액물을 비운 후 흡인백을 눌러 음압을 유지한다.
4. 주요 질환: 위장관계 질환

식도게실은 식도벽이 주머니 모양으로 부풀어 나온 것으로 연하곤란을 호소한다. 식도암은 흡연과 음주가 주요 위험요인이며 편평상피 종양이 가장 흔하다. 급성위염은 약물, 음식, 미생물에 의해 발생하며 위점막 방어벽이 손상되면 염증이나 미란이 발생한다. 만성위염은 H. pylori 감염으로 발생하며 위점막에 염증이 발생한다. 위궤양은 점막의 방어벽 손상으로 발생하고 위암은 H. pylori 감염이 주요 위험요인이다. 장염은 급성과 만성으로 구분되며 염증이 소장에 있으면 물설사, 심와부통이 발생한다.
5. 주요 질환: 간담도계 질환

간염은 A형부터 G형까지 있으며 바이러스성 간염의 증상으로 소양증과 황달이 나타난다. 지방간은 간세포에 지질이 침윤되는 질환으로 알코올 중독, 비만, 당뇨병이 원인이다. 간경변증은 간세포의 광범위한 파괴로 문맥성 고혈압, 식도정맥류, 복수, 간성뇌병증 등의 합병증이 나타난다. 간세포암은 B형 및 C형 간염 바이러스 감염이 중요한 원인이며 증상이 다양하다. 담석증은 담즙의 성분 변화, 담낭의 정체, 감염 등으로 발생한다. 담낭염은 담석에 의한 담관 폐색이 일반적인 원인이다.
6. 주요 수술: 위장관계 수술

탈장봉합술은 약해진 부분에 절개를 하여 장을 복강 안으로 되돌린 후 근육을 봉합한다. 위절제술은 위의 대부분을 절제하는 수술로 Billroth I과 II 방법이 있다. Billroth I은 위동을 포함한 위 원위부를 제거하고 십이지장에 연결하며, Billroth II는 공장의 근위부에 연결한다. 전체 위절제술은 위암 병소가 광범위할 때 시행되며 식도-공장연결술까지 시행한다. 합병증으로 출혈, 급성위확장, 변연궤양, 영양문제, 급속이동증후군 등이 발생할 수 있다.
7. 주요 수술: 담도 및 간 수술

담낭절제술은 통증이나 불편감이 있는 담석증의 경우 시행되며, 결석의 크기가 3cm 이상일 때도 시행할 수 있다. 합병증으로 우측 위쪽 복부의 통증, 발열, 황달 등이 나타날 수 있다. 총담관결석절개술은 결석을 제거하기 위하여 총담관을 절개하는 것이다. 간절제술은 혈청 AFP 농도가 50~500ng/ml 이상으로 상승할 경우 시행되며, 수술 전에는 응고인자 결핍을 보충하기 위해 비타민 K를 투여한다. 수술 후에는 I/O 체크, 체중 측정, 혈액검사를 매일 시행한다.
8. 주요 수술: 결장 및 항문 수술

치핵절제술은 항문주위의 정맥류를 절제하는 수술로 개방방법과 봉합방법이 있다. 개방방법은 고통스럽지만 성공률이 높고 봉합방법은 고통은 적지만 감염을 일으킬 수 있다. 결장루술은 결장과 복벽사이에 개구부를 만들어 대변을 배출시키는 수술로 일시적과 영구적 방법이 있다. 일시적 결장루술은 하부 장관을 쉬게 하기 위해 시행되고, 영구적 결장루술은 S자결장에서 주로 시행된다. 수술 전에는 영양관리, 장준비, 교육과 불안완화를 시행한다.
9. 주요 수술: 갑상샘 및 기타 수술

갑상샘절제술은 전체 절제술과 부분 절제술이 있다. 전체 절제술은 암일 경우 시행되며 수술 후 일생동안 갑상샘호르몬을 투여해야 한다. 부분 절제술은 갑상샘 기능항진증이나 단순갑상샘종이 심한 경우 시행되며 보통 샘의 5/6을 절제한다. 수술 후 V/S는 안정될 때까지 15분마다 측정하고 출혈을 관찰한다. 미주신경절단술은 위산분비를 자극하는 요소를 제거하기 위해 시행되며 줄기, 선택적, 근위 미주신경 절단술이 있다. 췌십이지장 절제술은 췌장암의 절제 시 시행되며 수술 전에 프로트롬빈시간과 응고검사를 한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 수술 전·후 간호 관리

수술 전·후 간호 관리는 환자의 안전과 회복을 결정하는 핵심 요소입니다. 수술 전 철저한 신체 사정, 심리적 준비, 금식 관리 등은 수술 중 합병증을 예방하고 마취 위험을 감소시킵니다. 수술 후에는 활력징후 모니터링, 통증 관리, 감염 예방이 중요하며, 조기 이동과 호흡 운동은 폐렴과 혈전증 같은 합병증을 방지합니다. 환자 교육과 심리적 지지를 통해 불안을 완화하고 회복 의욕을 높이는 것도 중요합니다. 개별화된 간호 계획으로 각 환자의 특성에 맞춘 관리가 필요하며, 이는 입원 기간 단축과 삶의 질 향상으로 이어집니다.
2. 상처 간호 및 드레싱 교환

상처 간호와 드레싱 교환은 감염 예방과 적절한 치유를 위한 필수 과정입니다. 무균 기법을 철저히 준수하여 감염을 방지하고, 상처의 종류와 상태에 따라 적절한 드레싱 재료를 선택해야 합니다. 정기적인 상처 사정으로 감염 징후, 배액 양상, 치유 정도를 모니터링하는 것이 중요합니다. 환자 교육을 통해 퇴원 후 자가 간호 능력을 향상시키고, 드레싱 교환 시 통증 관리도 함께 고려해야 합니다. 최신의 습윤 드레싱 요법 등 근거 기반 간호를 적용하면 상처 치유 시간을 단축하고 흉터를 최소화할 수 있습니다.
3. 통증관리 및 배액관 관리

통증 관리는 환자의 회복과 삶의 질에 직접적인 영향을 미치는 중요한 간호입니다. 다양한 통증 사정 도구를 사용하여 개별 환자의 통증을 정확히 평가하고, 약물 치료와 비약물 중재를 병행하는 다중 모식 접근이 효과적입니다. 배액관 관리는 수술 부위의 체액 축적을 방지하여 감염과 합병증을 예방합니다. 배액관의 위치, 배액량, 색상, 성상을 정기적으로 확인하고 기록하며, 폐색이나 탈출을 방지해야 합니다. 환자 교육을 통해 배액관 관리 방법을 이해하도록 하고, 적절한 시기에 제거하여 환자의 불편감을 최소화하는 것이 중요합니다.
4. 주요 질환: 위장관계 질환

위장관계 질환은 소화기 건강에 심각한 영향을 미치는 질환들입니다. 위염, 위궤양, 위암, 크론병, 궤양성 대장염 등 다양한 질환이 있으며, 각각 다른 병태생리와 임상 증상을 나타냅니다. 정확한 진단을 위해 내시경, 조직검사, 영상검사 등이 필요하며, 치료는 약물 치료부터 수술까지 다양합니다. 간호사는 질환의 특성을 이해하고 환자의 영양 상태, 전해질 균형, 심리적 안녕을 포괄적으로 관리해야 합니다. 식이 관리와 생활습관 개선 교육도 중요하며, 장기적인 추적 관찰과 합병증 예방이 필수적입니다.
5. 주요 질환: 간담도계 질환

간담도계 질환은 간, 담낭, 담도의 기능 장애로 인한 질환들로, 신체의 대사와 소화에 중요한 역할을 합니다. 간염, 간경변, 담석증, 담낭염, 담도암 등이 주요 질환이며, 이들은 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 간 기능 검사, 초음파, CT 등의 진단 검사가 필요하며, 치료는 원인에 따라 다양합니다. 간호 관리에서는 간 기능 저하로 인한 응고 장애, 영양 불균형, 복수 관리가 중요합니다. 환자 교육을 통해 알코올 금지, 적절한 영양 섭취, 감염 예방의 중요성을 강조하고, 정기적인 추적 관찰로 질환의 진행을 모니터링해야 합니다.
6. 주요 수술: 위장관계 수술

위장관계 수술은 위암, 위궤양, 위염 등의 질환 치료를 위한 중요한 중재입니다. 위전절제술, 위부분절제술, 위우회술 등 다양한 수술 방법이 있으며, 각 수술은 다른 해부학적 변화와 생리적 영향을 초래합니다. 수술 후 영양 흡수 장애, 덤핑 증후군, 담즙 역류 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 이에 대한 관리가 필요합니다. 간호사는 수술 전 환자의 영양 상태를 평가하고, 수술 후 식이 진행을 단계적으로 관리하며, 장기적인 영양 보충과 생활습관 조정을 지도해야 합니다. 정기적인 추적 관찰로 합병증을 조기에 발견하고 대처하는 것이 중요합니다.
7. 주요 수술: 담도 및 간 수술

담도 및 간 수술은 담석증, 담낭염, 간암, 간경변 등의 질환 치료를 위한 주요 중재입니다. 복강경 담낭절제술, 개복 담낭절제술, 간절제술, 간이식 등 다양한 수술이 있으며, 특히 간 수술은 복잡한 해부학과 높은 위험성을 가집니다. 수술 후 간 기능 회복, 담즙 배출, 응고 기능 모니터링이 중요하며, 감염 예방과 배액관 관리도 필수적입니다. 간호사는 수술 전 환자의 간 기능을 평가하고, 수술 후 생화학 검사 결과를 해석하여 간 기능 회복 정도를 파악해야 합니다. 영양 관리와 감염 예방 교육을 통해 합병증을 최소화하고 회복을 촉진해야 합니다.
8. 주요 수술: 결장 및 항문 수술

결장 및 항문 수술은 대장암, 크론병, 궤양성 대장염, 항문 질환 등의 치료를 위한 중요한 중재입니다. 결장절제술, 직장절제술, 인공항문 조성술, 항문 성형술 등 다양한 수술이 있으며, 특히 인공항문 조성술은 환자의 신체상과 심리에 큰 영향을 미칩니다. 수술 후 배변 기능 변화, 장폐색, 누공 형성 등의 합병증 관리가 필요합니다. 간호사는 인공항문 환자에게 자가 관리 방법을 교육하고, 심리적 지지를 제공하여 사회 복귀를 돕는 것이 중요합니다. 정기적인 추적 관찰과 합병증 예방 교육으로 환자의 삶의 질을 향상시켜야 합니다.
9. 주요 수술: 갑상샘 및 기타 수술

갑상샘 수술은 갑상샘암, 갑상샘기능항진증, 갑상샘결절 등의 치료를 위한 중요한 중재입니다. 갑상샘전절제술, 갑상샘부분절제술 등이 있으며, 수술 후 호르몬 대체 요법이 필요할 수 있습니다. 주요 합병증으로는 성대 마비, 저칼슘혈증, 감염 등이 있으므로 이에 대한 모니터링이 필수적입니다. 간호사는 수술 후 목 부위 부종, 호흡 곤란, 음성 변화 등을 주의 깊게 관찰해야 합니다. 갑상샘 호르몬 대체 요법의 중요성을 환자에게 교육하고, 정기적인 호르몬 수치 검사와 임상 증상 평가를 통해 적절한 용량 조정을 지원해야 합니다. 장기적인 추적 관찰로 재발을 조기에 발견하는 것이 중요합니다.

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