상부위장관 출혈의 정의, 원인, 증상, 진단 및 치료

본 내용은 " UGI Bleeding " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.03.04

문서 내 토픽

• 1. 상부위장관 출혈의 정의 및 원인

  상부위장관 출혈(UGI Bleeding)은 트라이츠 인대를 기준으로 식도, 위, 근위부 십이지장의 점막 손상으로 인한 혈관 노출로 발생하는 출혈이다. 주요 원인으로는 소화성궤양질환(31~67%)이 가장 흔하며, 헬리코박터 파일로리균 감염, NSAID, 아스피린 복용이 위험요소다. 두 번째로 흔한 원인은 식도정맥류로 문맥고혈압에 의해 유발되며, 말로리-바이스 증후군은 반복적인 구토로 인한 식도점막 열상이다.

• 2. 상부위장관 출혈의 임상증상

  주요 증상으로는 흑색변(melena)으로 타르같은 검은 변이 특징적인 냄새를 동반하며, 약 60mL 출혈 시 발생한다. 혈변(hematochezia)은 직장을 통한 선혈 배출이고, 토혈(hematemesis)은 선혈을 토하는 증상이다. 현미경적 실혈은 겉으로 보이지 않으나 guaiac test로 확인 가능하며, BUN/Creatinine 비율 상승(>20:1)은 상부위장관 출혈을 시사한다.

• 3. 상부위장관 출혈의 진단 방법

  내시경검사는 출혈 부위, 병변 상태, 노출 혈관 유무를 확인하는 가장 정확한 검사 방법이며, H. pylori 감염 여부를 파악하기 위해 요소호흡검사를 시행한다. 신체검진으로 토혈, 흑색변, 혈변의 성상을 확인하고, 대변 잠혈검사는 양성으로 나타난다. 혈액검사에서 전혈구검사, 혈액형, 혈액응고검사를 측정하며, 비위관 세척으로 위 내용물 양상을 확인하고 내시경 시야를 확보한다.

• 4. 상부위장관 출혈의 치료

  응급치료로 18G 이상 도관으로 혈관 확보 후 생리식염수 투여하고, 혈역학적 불안정 시 농축적혈구 수혈한다. 소화성궤양 출혈 시 판토프라졸 80mg IV를 72시간 투여한다. 내시경 치료는 출혈 발생 후 24시간 내 시행하며, 정맥류 결찰술(EVL)과 경화요법(EIS)을 적용한다. 비위관 세척으로 진행성 출혈을 확인하고, 내과적 치료로 제산제와 위산분비 억제제를 사용하며, 필요 시 혈관조영술이나 수술적 치료를 시행한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 상부위장관 출혈의 정의 및 원인

  상부위장관 출혈은 의료 현장에서 매우 중요한 응급 상황입니다. 식도, 위, 십이지장에서 발생하는 출혈로 정의되며, 주요 원인으로는 소화성 궤양, 식도정맥류, 말로리-바이스 열상 등이 있습니다. 특히 알코올 남용, 비스테로이드성 소염제 복용, 간경변증 등의 위험 요인을 이해하는 것이 예방과 조기 진단에 필수적입니다. 원인을 정확히 파악하면 적절한 치료 전략을 수립할 수 있으므로, 환자의 병력 청취와 위험 인자 평가가 매우 중요합니다.

• 2. 상부위장관 출혈의 임상증상

  상부위장관 출혈의 임상증상은 출혈의 양과 속도에 따라 다양하게 나타납니다. 토혈, 흑색변, 복부 불편감 등이 주요 증상이며, 심한 경우 어지러움, 창백함, 빈맥, 저혈압 등의 쇼크 증상이 발생할 수 있습니다. 환자가 호소하는 증상의 정도와 지속 시간을 정확히 파악하는 것이 중요하며, 이를 통해 출혈의 심각성을 초기에 평가할 수 있습니다. 특히 노인 환자나 기저질환이 있는 환자에서는 증상이 비전형적일 수 있으므로 주의 깊은 관찰이 필요합니다.

• 3. 상부위장관 출혈의 진단 방법

  상부위장관 출혈의 진단에서 상부내시경검사는 금표준으로 간주됩니다. 이 검사는 출혈의 원인을 직접 확인하고 동시에 치료적 중재를 수행할 수 있는 장점이 있습니다. 혈액 검사, 영상 검사 등의 보조 진단 방법도 중요한 역할을 합니다. 환자의 임상 상태와 출혈의 심각성에 따라 적절한 진단 방법을 선택하고 신속하게 시행하는 것이 환자의 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 진단 과정에서 환자의 안정화와 동시에 진단을 진행하는 것이 임상 실무의 핵심입니다.

• 4. 상부위장관 출혈의 치료

  상부위장관 출혈의 치료는 환자의 안정화, 원인 제거, 재출혈 예방을 목표로 합니다. 초기 치료로는 수액 소생, 수혈, 약물 치료가 포함되며, 내시경적 지혈술이 1차 치료 방법입니다. 약물 치료로는 프로톤펌프억제제, 혈관수축제 등이 사용됩니다. 내시경 치료 실패 시 혈관 중재술이나 수술적 치료를 고려해야 합니다. 치료 후에도 재출혈 예방을 위한 지속적인 약물 치료와 원인 질환의 관리가 중요하며, 환자의 기저질환과 전신 상태를 고려한 개별화된 치료 계획이 필수적입니다.