아동간호학: ADHD의 문헌고찰 및 간호관리

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1. ADHD의 정의 및 특성

주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)는 주의산만함, 과잉행동, 충동성을 특징으로 하는 신경행동장애입니다. 학령전기에서 성인기까지 가정, 학교, 사회생활에 지장을 초래합니다. 부주의형, 과잉행동/충동 우세형, 혼합형으로 분류되며, 혼합형이 50~60%로 가장 흔합니다. 핵심증상은 주의산만, 과잉행동, 충동성이며, 자기조절행동 결핍으로 학교문제, 학업성취감 저하, 자존감 저하, 대인관계 어려움이 나타납니다.
2. ADHD의 원인 및 병태생리

ADHD의 원인은 유전적, 신경생물학적, 환경적 요인이 복합적으로 작용합니다. 유전적 영향이 약 74%로 추정되며, 도파민과 노르에피네프린 신경전달물질 결핍이 주요 역할을 합니다. 전전두엽 발달 지연(일반 아동 10.5세 vs ADHD 아동 7.5세)이 확인되었습니다. 환경적 요인으로는 임신 중 알코올/흡연 노출, 저체중, 저산소성 뇌손상 등이 있습니다.
3. ADHD의 진단 및 평가

진단은 부주의 또는 과잉행동-충동 증상 중 6가지 이상이 6개월 이상 지속되고, 7세 이전 발병, 2개 이상의 장면에서 증상 존재, 임상적 장해 초래 시 가능합니다. 평가방법으로는 ADHD-RS-IV, CBCL, CPRS/CTRS 등의 행동평가척도와 지속수행검사, 심리평가, 의학적 평가(신체검진, 뇌파검사, 혈중 납 농도 측정 등)가 사용됩니다.
4. ADHD의 치료 및 간호관리

약물치료(자극제: Ritalin, Dexedrine, Adderall 또는 비자극제: 아토목세틴)와 비약물치료(행동치료, 인지행동치료, 사회기술훈련)를 병행합니다. 부모 및 가족 상담, 교육적 개입이 필수적입니다. 약물 부작용으로는 식욕부진, 체중감소, 불면증, 빈맥 등이 있으며, 성장기 아동은 신장과 체중을 정기적으로 모니터링해야 합니다.
5. ADHD 아동 가족을 위한 중재 및 지원

ADHD는 가족성 장애로 부모의 양육 스트레스, 우울감, 부모-자녀 갈등 등 가족 전체에 영향을 미칩니다. 효과적인 가족 중재는 일관된 일상생활 루틴 설정, 명확한 규칙 수립, 긍정적 피드백 제공, 조용한 학습 환경 조성, 일일 계획표 작성 등을 포함합니다. 아버지의 적극적 참여와 부모-아동 함께 참여하는 프로그램이 효과적입니다.

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1. ADHD의 정의 및 특성

ADHD는 주의력결핍과잉행동장애로서 아동기에 흔히 진단되는 신경발달장애입니다. 주의력 부족, 과잉행동, 충동성이 주요 특성이며, 이러한 증상들은 학업 성취, 사회적 관계, 일상생활 기능에 상당한 영향을 미칩니다. ADHD의 특성을 정확히 이해하는 것은 조기 발견과 적절한 중재의 기초가 됩니다. 개인차가 크므로 각 아동의 고유한 증상 프로필을 파악하는 것이 중요합니다. 또한 ADHD는 단순한 행동 문제가 아닌 신경생물학적 기반을 가진 장애임을 인식해야 합니다.
2. ADHD의 원인 및 병태생리

ADHD의 원인은 복합적이며 유전적, 신경생물학적, 환경적 요인이 상호작용합니다. 뇌의 도파민과 노르에피네프린 신경전달물질의 불균형이 핵심적인 병태생리 메커니즘으로 알려져 있습니다. 전전두엽 피질의 기능 이상과 관련된 신경영상 연구 결과들이 이를 뒷받침합니다. 유전적 소인이 강하지만 환경 요인도 증상 발현에 영향을 미칩니다. 이러한 다층적 이해는 개별화된 치료 계획 수립에 필수적이며, 단순한 양육 문제로 귀결시키는 오류를 방지합니다.
3. ADHD의 진단 및 평가

ADHD 진단은 임상적 면담, 행동 평가 척도, 신경심리검사 등 다각적 접근이 필요합니다. DSM-5 진단기준에 따른 체계적 평가가 중요하며, 증상이 여러 환경에서 지속되어야 합니다. 학교, 가정, 임상 환경에서의 정보 수집이 필수적입니다. 감별진단을 위해 불안장애, 학습장애, 청각 문제 등을 배제해야 합니다. 조기 정확한 진단은 아동의 자존감 보호와 적절한 중재 시작을 가능하게 하므로 신중하고 포괄적인 평가 과정이 매우 중요합니다.
4. ADHD의 치료 및 간호관리

ADHD 치료는 약물치료와 행동치료의 통합적 접근이 가장 효과적입니다. 자극제 약물은 신경전달물질 불균형을 개선하여 증상 완화에 도움이 됩니다. 행동 중재, 인지행동치료, 구조화된 환경 조성이 중요한 비약물적 치료입니다. 간호관리에서는 아동의 강점을 활용한 긍정적 강화, 명확한 규칙 설정, 일관된 일과 구성이 필수적입니다. 약물 부작용 모니터링과 치료 반응 평가도 간호사의 중요한 역할입니다. 개별화된 치료 계획으로 아동의 기능 향상과 삶의 질 개선을 도모해야 합니다.
5. ADHD 아동 가족을 위한 중재 및 지원

ADHD 아동의 가족은 높은 스트레스와 양육 부담을 경험하므로 체계적인 지원이 필수적입니다. 부모 교육 프로그램을 통해 ADHD에 대한 이해를 높이고 효과적인 양육 전략을 습득하도록 해야 합니다. 형제자매도 영향을 받으므로 가족 전체를 대상으로 한 중재가 필요합니다. 학교와의 협력, 개별화교육계획(IEP) 수립, 사회적 지원 네트워크 구축이 중요합니다. 부모의 심리사회적 지원, 자조 모임, 상담 서비스 제공으로 가족의 적응력을 강화할 수 있습니다. 아동과 가족의 전반적 안녕을 증진하는 포괄적 접근이 장기적 예후 개선에 기여합니다.

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