ST분절 상승 심근경색(STEMI) 응급간호 사례보고서

문서 내 토픽

1. ST분절 상승 심근경색(STEMI)의 정의 및 병태생리

STEMI는 관상동맥이 완전히 폐색되어 심근 허혈 및 괴사를 유발하는 질환이다. 고혈압, 고지혈증, 흡연, 당뇨 등이 위험인자로 작용한다. 심전도 검사에서 ST분절 상승, T파 역전, 비정상적으로 깊은 Q파가 나타나며, 심장표지자(Troponin I, CK-MB, CK)의 상승이 진단의 지표가 된다. 심근의 손상은 전신 혈류 순환을 저하시켜 심부전, 부정맥 등의 합병증을 초래한다.
2. STEMI의 응급 치료 및 중재

응급실 내원부터 혈관 재관류까지 90분 이내의 신속한 중재가 권고된다. 주요 치료는 경피적관상동맥중재술(PCI)로 폐쇄된 관상동맥을 개통하고 스텐트를 삽입한다. 약물 요법으로는 Aspirin, P2Y12 억제제, Heparin, Morphine, Nitroglycerin 등을 투여하며, 산소 요법(2~4L/분)을 병행한다. 이중항혈소판요법(DAPT)은 혈전 예방을 위해 필수적이다.
3. 심박출량 감소 관련 간호진단 및 중재

관상동맥 폐쇄로 인한 심근 괴사와 관련된 심박출량 감소는 주요 간호진단이다. 활력징후 모니터링, ECG 및 심근표지자 추적 관찰, Heparin 투여, 이뇨제(Lasix) 투약, 산소 공급, Nitroglycerin 투여, DC기 적용 등의 중재가 필요하다. 침상 안정, 수분 제한, 약물 및 증상 교육을 통해 심장의 부담을 감소시킨다.
4. 가스교환장애 관련 간호진단 및 중재

심기능 감소로 인한 폐의 수분 축적과 관련된 가스교환장애는 호흡곤란, 수포음, 저산소혈증을 특징으로 한다. 산소 투여(3L/분 비강캐뉼라), 이뇨제 투약, 반좌위 자세 유지, 객담 배출 보조, 호흡법 교육이 주요 중재이다. ABGA 모니터링을 통해 PO2, PCO2, pH를 추적하며, 호흡곤란 완화를 위한 정서적 지지가 중요하다.

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1. ST분절 상승 심근경색(STEMI)의 정의 및 병태생리

STEMI는 관상동맥의 완전 폐색으로 인한 급성 심근경색으로, 심전도에서 ST분절 상승이 특징적으로 나타나는 질환입니다. 병태생리적으로 죽상경화성 플라크의 파열과 혈전 형성이 주요 기전이며, 이로 인한 심근의 급성 허혈과 괴사가 발생합니다. 심근 손상의 정도는 폐색 시간과 측부순환의 발달 정도에 따라 결정되므로, 조기 진단과 신속한 재관류 치료가 심근 손상을 최소화하는 데 매우 중요합니다. STEMI는 심근경색 중에서도 가장 심각한 형태로, 높은 사망률과 합병증 위험을 가지고 있어 의료진의 신속한 대응과 환자의 빠른 내원이 예후를 크게 좌우합니다.
2. STEMI의 응급 치료 및 중재

STEMI의 응급 치료는 '시간이 곧 심근'이라는 원칙 하에 신속한 재관류 치료를 목표로 합니다. 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이 1차 치료로 선호되며, PCI 불가능한 경우 혈전용해제 투여가 시행됩니다. 응급실 도착 후 12시간 이내의 치료가 최적의 결과를 제공하며, 특히 증상 발생 후 12시간 이내 PCI 시행 시 심근 손상을 최소화할 수 있습니다. 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제 등의 약물 치료와 함께 혈역학적 안정화, 산소 공급, 통증 관리 등의 지지 치료가 병행되어야 합니다. 응급 의료팀의 신속한 대응과 체계적인 프로토콜 준수가 환자의 생존율과 예후 개선에 결정적인 역할을 합니다.
3. 심박출량 감소 관련 간호진단 및 중재

STEMI로 인한 심근 손상은 심박출량 감소를 초래하며, 이는 조직 관류 부족으로 이어집니다. 간호진단으로는 심박출량 감소, 조직 관류 부족 등이 주요 대상입니다. 중재로는 심전도 및 혈역학 지표의 지속적 모니터링, 산소 포화도 유지, 적절한 체액 관리, 사지 말초 순환 사정이 필요합니다. 또한 안정 유지, 스트레스 감소, 필요시 강심제나 혈관확장제 투여 보조 등이 포함됩니다. 환자의 활동 내구성 사정과 점진적 활동 증진도 중요하며, 환자와 가족 교육을 통해 질병 이해도를 높이고 자가 관리 능력을 강화하는 것이 장기적 예후 개선에 기여합니다.
4. 가스교환장애 관련 간호진단 및 중재

STEMI 환자에서 심박출량 감소로 인한 폐 혼잡, 폐부종, 또는 호흡근 피로로 인해 가스교환장애가 발생할 수 있습니다. 간호진단으로는 가스교환장애, 비효율적 호흡 양식 등이 해당됩니다. 중재로는 산소 포화도, 동맥혈 가스분석, 호흡음 사정 등의 지속적 모니터링이 필수적입니다. 반좌위 자세 유지, 산소 투여, 필요시 기계환기 지원, 기도 개방 유지 등의 호흡 관리가 중요합니다. 또한 불안 감소, 에너지 절약 활동, 호흡 운동 교육 등이 포함되며, 폐부종 징후 조기 발견과 신속한 대응이 환자의 호흡 상태 개선과 합병증 예방에 매우 중요합니다.

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