뇌경색 환자의 응급실 간호과정

문서 내 토픽

1. 뇌경색(Cerebral Infarction)의 정의 및 병태생리

뇌경색은 뇌혈관이 막혀 뇌의 일부가 손상되는 질환으로, 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다. 주요 원인은 동맥경화, 혈전, 작은 동맥의 막힘, 동맥박리, 응고 장애 등이며, 위험인자로는 고혈압, 당뇨병, 심장질환, 고지혈증, 흡연, 음주 등이 있다. 신경세포의 기능에 필요한 산소와 포도당 공급이 차단되면 신경학적 대사가 30초 이내에 변화하고, 2분 이내에 중단되며, 5분 이내에 세포 파괴가 시작된다.
2. 뇌경색의 임상증상 및 진단검사

뇌경색의 증상은 폐색된 혈관의 위치와 관류영역의 크기에 따라 다양하며, 반신부전, 감각부전, 시야장애, 실어증, 구음장애, 실행증, 연하곤란 등이 나타난다. 진단검사로는 혈액검사(PT, PTT, 혈당, 콜레스테롤 등), CT(뇌출혈 감별), MRI(초기 뇌경색 진단), TCD(뇌혈류 측정), 뇌혈관조영술, 심초음파(심장성 색전증 확인) 등이 사용된다.
3. 뇌경색의 치료 및 약물관리

혈관 재개통 치료는 증상 발생 4시간 30분 이내에 혈전용해제(tPA) 정맥내주사를 시도하거나, 3~6시간 경과 시 혈관내시술로 혈전을 물리적으로 제거한다. 항혈전제(혈전용해제, 항혈소판제, 항응고제)를 사용하며, 초기 재활치료를 적극적으로 시행하여 후유장애를 최소화한다. 사용 약물로는 아스피린, 클로피도그렐, 로수바스타틴 등이 있다.
4. 뇌경색 환자의 간호중재 및 안전관리

신경학적 상태 모니터링(NIHSS 사용), 활력징후 관리, 혈전 예방, 연하장애 관리, 피부통합성 유지, 배뇨배변 관리, 낙상 예방, 심리적 지지, 감각-지각장애 관리, 영양보조, 의사소통 증진, 가족 대처 증진 등이 필요하다. 특히 침상 머리를 30~45도 올린 체위 유지, 정기적인 신경학적 사정, 안전한 환경 제공이 중요하다.

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1. 뇌경색(Cerebral Infarction)의 정의 및 병태생리

뇌경색은 뇌혈관이 혈전이나 색전으로 막혀 뇌조직에 혈액 공급이 차단되는 질환으로, 뇌졸중의 약 80%를 차지합니다. 병태생리적으로 혈류 차단 후 수 분 내에 뇌세포의 에너지 대사가 중단되어 신경세포 손상이 시작됩니다. 이는 매우 시간에 민감한 질환으로, 발병 후 골든타임인 4.5시간 이내의 치료가 예후를 크게 좌우합니다. 뇌경색의 병태생리를 정확히 이해하는 것은 신속한 진단과 적절한 치료 결정에 필수적이며, 의료진과 환자 모두에게 시간의 중요성을 인식시키는 데 중요합니다. 또한 재관류 손상과 같은 복잡한 생리적 변화를 이해함으로써 더욱 효과적인 치료 전략을 수립할 수 있습니다.
2. 뇌경색의 임상증상 및 진단검사

뇌경색의 임상증상은 발병 부위와 범위에 따라 다양하게 나타나며, 편마비, 언어장애, 시력장애 등이 흔합니다. FAST 검사(얼굴, 팔, 말, 시간)를 통한 신속한 선별이 중요합니다. 진단검사로는 CT와 MRI가 필수적이며, 특히 MRI의 확산강조영상(DWI)은 초급성기 뇌경색 진단에 매우 민감합니다. 혈액검사, 심전도, 경동맥 초음파 등의 추가 검사는 원인 규명에 도움이 됩니다. 신속하고 정확한 진단은 치료 시간을 단축시키고 환자의 예후를 개선하는 데 직결되므로, 응급실에서의 체계적인 진단 프로토콜 구축이 매우 중요합니다.
3. 뇌경색의 치료 및 약물관리

뇌경색의 치료는 발병 시간에 따라 달라지는데, 4.5시간 이내의 초급성기에는 혈전용해제(tPA)를 사용한 정맥내 혈전용해술이 표준 치료입니다. 24시간 이내의 환자에게는 기계적 혈전제거술이 효과적이며, 특히 대혈관 폐색의 경우 필수적입니다. 급성기 이후에는 항혈소판제나 항응고제를 사용하여 재발을 예방합니다. 혈압, 혈당, 체온 관리 등의 보조적 치료도 중요합니다. 약물관리에서는 환자의 개별 특성, 금기사항, 약물 상호작용을 고려한 맞춤형 접근이 필요하며, 장기적인 이차 예방을 위한 약물 순응도 향상이 환자 교육의 핵심입니다.
4. 뇌경색 환자의 간호중재 및 안전관리

뇌경색 환자의 간호중재는 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 기도 유지, 흡인 예방이 우선입니다. 편마비 환자의 체위 변경, 피부 간호, 관절 운동은 합병증 예방에 필수적입니다. 언어장애 환자와의 효과적인 의사소통 방법 개발도 중요합니다. 낙상 위험이 높으므로 환경 안전 관리와 보호 장구 사용이 필요하며, 배뇨 관리와 변비 예방도 주요 간호 과제입니다. 재활 간호는 조기에 시작되어야 하며, 환자와 가족의 심리적 지지와 교육이 회복과 사회복귀에 중요한 역할을 합니다. 체계적이고 개별화된 간호중재는 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상에 직접적인 영향을 미칩니다.

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