뇌경색 응급실 사례 연구 및 간호과정

문서 내 토픽

1. 뇌경색(Cerebral Infarction)의 정의 및 분류

뇌경색은 뇌혈관이 막혀 영양분과 산소를 포함한 혈액이 뇌에 공급되지 않는 상태입니다. 뇌혈전증은 뇌혈관 자체에 혈전이 생겨 혈관이 점진적으로 좁아지다가 막히는 것이고, 뇌색전증은 심장 등 다른 부위에서 발생한 혈전이 뇌동맥을 막는 것입니다. 동맥경화증으로 인한 말단부 혈관 협착 시 허혈성 뇌졸중이 발생하며, 뇌의 작은 혈관이 막힐 경우 열공성 뇌경색이 발생합니다. 주요 위험인자는 고혈압, 고지질혈증, 흡연, 음주, 비만, 당뇨병, 심장질환 등입니다.
2. 뇌경색의 약물 치료

뇌경색 치료의 핵심은 시간입니다. 혈전용해제는 정맥 내 또는 동맥 내 투여로 막힌 혈관의 혈전을 녹여 뇌 혈류를 재개합니다. 항혈소판제제(아스피린, 플라빅스, 플레탈 등)는 혈전 생성을 방지하고, 항응고제(헤파린, 쿠마딘)는 심장 질환으로 인한 뇌색전증 치료에 사용됩니다. 본 사례에서는 Aspirin Protect, Pletaal, Nexium, Glyfurol 등이 투여되었으며, 3~6시간 내 치료 시작이 중요합니다.
3. 뇌경색 환자의 응급실 간호 및 사정

응급실 내원 시 활력징후 측정, 중증도 분류(KTAS 3단계), 신경학적 사정이 필수입니다. 본 사례 환자는 84세 남성으로 어지럼증을 주소로 내원했으며, Brain CT, MRI, 혈액검사, EKG 등 다양한 검사가 시행되었습니다. 낙상 위험도 평가(Morse Fall Scale 45점, 저위험군), 욕창 위험도 평가(19점, 정상)가 수행되었고, 침상 안정, 보호자 상주, 낙상 예방 교육 등의 간호중재가 제공되었습니다.
4. 근골격계 장애와 관련된 신체 기동성 장애 간호

본 환자는 양측 무릎 전치환술(both TKR) 경험으로 인한 하반신 장애와 휠체어 의존성으로 신체 기동성 장애가 있습니다. 간호중재로는 낙상 위험 평가 및 교육, 침상 난간 상향 유지, 침대 바퀴 고정, 병실 장애물 제거, 점진적 활동 격려, 보행기 사용 교육 등이 포함됩니다. 물리치료를 통해 관절 가동범위 운동, 근육 위축 방지, 기능적 독립성 강화를 목표로 합니다.

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1. 뇌경색(Cerebral Infarction)의 정의 및 분류

뇌경색은 뇌혈관이 혈전이나 색전으로 인해 폐색되어 뇌 조직에 혈액 공급이 중단되는 질환으로, 뇌졸중의 약 80%를 차지합니다. 뇌경색의 정확한 분류는 임상적 치료 방향 결정에 매우 중요합니다. 혈전성, 색전성, 열공성 뇌경색으로 분류되는 병인학적 분류와 TOAST 분류 체계는 각각의 원인을 파악하고 재발 방지 전략을 수립하는 데 필수적입니다. 특히 대혈관 질환, 심장색전증, 소혈관 질환 등으로의 세분화는 환자별 맞춤형 치료를 가능하게 합니다. 정확한 분류를 통해 뇌경색의 병태생리를 이해하고 예방 및 치료 전략을 효과적으로 수립할 수 있다는 점에서 매우 의미 있는 분류 체계라고 평가합니다.
2. 뇌경색의 약물 치료

뇌경색의 약물 치료는 발병 후 시간이 매우 중요한 시간 의존적 질환입니다. 혈전용해제인 alteplase는 발병 후 4.5시간 이내에 투여되어야 하며, 이는 뇌 조직 손상을 최소화하는 데 결정적 역할을 합니다. 항혈소판제, 항응고제, 신경보호제 등 다양한 약물이 사용되며, 각 약물의 적절한 선택과 투여 시기는 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 특히 개인맞춤형 의학의 관점에서 유전자형, 동반질환, 약물 상호작용을 고려한 치료가 필요합니다. 약물 치료의 효과성을 극대화하기 위해서는 신속한 진단, 정확한 약물 선택, 철저한 모니터링이 필수적이라고 생각합니다.
3. 뇌경색 환자의 응급실 간호 및 사정

뇌경색 환자의 응급실 간호는 '시간이 뇌(Time is Brain)'라는 원칙 하에 신속성과 정확성이 최우선입니다. 초기 사정에서 NIHSS 척도를 이용한 신경학적 평가, 혈당, 체온 관리는 환자의 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 뇌 영상 검사를 통한 출혈성 뇌경색 감별, 심전도 및 혈액 검사를 통한 기저질환 파악도 필수적입니다. 응급실 간호사는 의료진과의 효율적인 협력, 환자 및 보호자와의 명확한 의사소통, 정확한 기록을 통해 치료 지연을 최소화해야 합니다. 특히 혈전용해제 투여 여부 판단에 필요한 정보 수집과 신속한 보고는 환자의 생명과 기능 회복에 직결되므로 매우 중요하다고 평가합니다.
4. 근골격계 장애와 관련된 신체 기동성 장애 간호

근골격계 장애로 인한 신체 기동성 장애는 환자의 독립성, 삶의 질, 심리적 안녕에 광범위한 영향을 미칩니다. 간호사는 환자의 현재 기동성 수준을 정확히 사정하고, 개별화된 재활 계획을 수립해야 합니다. 통증 관리, 근력 강화 운동, 관절 운동 범위 유지, 보조기구 사용 교육 등 다각적 접근이 필요합니다. 특히 장기 침상 안정으로 인한 합병증 예방, 낙상 위험 감소, 심리사회적 지지는 간호의 핵심입니다. 환자 교육을 통한 자가 관리 능력 강화와 가족 참여는 회복 과정을 촉진합니다. 근골격계 장애 환자의 기동성 회복은 단순한 신체 기능 회복을 넘어 사회 복귀와 삶의 질 향상을 위한 포괄적 간호 중재가 필수적이라고 생각합니다.

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