완전방실차단 케이스스터디: 인공심박동기 삽입술

문서 내 토픽

1. 완전방실차단(Complete AV Block)

동방결절에서 적절한 전기신호가 생성되어도 방실결절을 통해 심실로 전기신호가 제대로 전달되지 못하는 질환입니다. 심장 전도계의 섬유화와 경화증이 주요 원인이며, 고혈압, 판막질환, 심근증 등과 관련됩니다. 증상으로는 서맥, 어지러움증, 실신, 운동 시 호흡곤란, 심부전 등이 나타나며 심한 경우 급사의 원인이 될 수 있습니다.
2. 진단 검사 방법

완전방실차단의 진단은 12유도 심전도(ECG) 검사가 필수적입니다. 24시간 홀터 모니터링은 일시적 증상 진단에 유용하며, 전기생리학적 검사(EPS)는 침습적 검사로 발생기전과 부위를 정확히 파악합니다. 심장 카테터를 통해 각 전도계의 기능과 부정맥 발생기전을 정확히 알 수 있어 원인 불명의 진단과 치료에 중요합니다.
3. 인공심박동기(Pacemaker) 치료

일시적 심박동 증가를 위해 일시적 인공심박동조율기로 치료하며, 방실차단이 지속되어 서맥 증상이 나타나거나 돌연심장사 위험이 있을 때 영구적 인공심박동기 수술을 고려합니다. 인공심박동기는 파발생기와 유도전극으로 구성되어 전기자극으로 심근을 자극하고 심근 반응을 감지합니다.
4. 간호중재 및 환자 관리

인공심박동기 이식 후 울혈성 심부전과 기흉 여부를 사정하고, 8시간마다 체온을 측정하여 감염 여부를 확인합니다. 48시간 동안 아스피린이나 헤파린 투여를 금지하며, 불안감 감소, 통증 관리, 비약물적 통증완화 방법(심상화, 음악요법, 전환요법) 등의 간호계획을 수립하여 환자의 심리적, 신체적 회복을 지원합니다.

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1. 완전방실차단(Complete AV Block)

완전방실차단은 심방과 심실 사이의 전기적 신호 전달이 완전히 차단되는 심각한 심장 전도 장애입니다. 이 상태는 심박수 저하, 의식 소실, 심부전 등 생명을 위협하는 합병증을 초래할 수 있습니다. 원인으로는 심근경색, 류마티스성 심질환, 약물 부작용, 퇴행성 변화 등이 있습니다. 완전방실차단은 응급 상황으로 취급되어야 하며, 즉각적인 진단과 치료가 필수적입니다. 특히 증상이 있는 환자의 경우 인공심박동기 삽입이 표준 치료법이며, 이를 통해 환자의 생명을 구하고 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다.
2. 진단 검사 방법

완전방실차단의 진단에는 다양한 검사 방법이 활용됩니다. 12유도 심전도는 가장 기본적이고 중요한 진단 도구로, PR간격의 연장과 심방 및 심실 리듬의 독립성을 보여줍니다. 홀터 모니터링은 24시간 이상의 심전도 기록으로 증상과 부정맥의 상관관계를 파악하는 데 유용합니다. 심초음파검사는 심장의 구조적 이상과 기능을 평가하며, 운동부하검사는 운동 중 전도 장애의 변화를 관찰합니다. 필요시 심장 전기생리 검사를 통해 전도 경로의 정확한 위치를 파악할 수 있습니다. 이러한 다각적 진단 방법의 조합은 정확한 진단과 최적의 치료 계획 수립을 가능하게 합니다.
3. 인공심박동기(Pacemaker) 치료

인공심박동기는 완전방실차단의 표준 치료법으로, 심장의 정상적인 박동을 유지하는 데 매우 효과적입니다. 현대의 인공심박동기는 환자의 활동 수준에 따라 심박수를 자동으로 조절하는 고도의 기술을 갖추고 있습니다. 일시적 심박동기는 응급 상황에서 즉각적인 혈역학적 안정성을 제공하며, 영구적 심박동기는 장기적인 치료 솔루션을 제공합니다. 최신 심박동기는 무선 모니터링 기능으로 원격 진료가 가능하며, 배터리 수명도 크게 향상되었습니다. 적절한 심박동기 선택과 설정은 환자의 예후를 크게 개선하고 정상적인 일상생활 복귀를 가능하게 합니다.
4. 간호중재 및 환자 관리

완전방실차단 환자의 간호중재는 생명 유지와 합병증 예방에 중점을 두어야 합니다. 급성기에는 지속적인 심전도 모니터링, 혈역학적 상태 평가, 응급 약물 및 장비 준비가 필수적입니다. 인공심박동기 삽입 후에는 삽입 부위의 감염 예방, 팔의 과도한 움직임 제한, 정기적인 기능 점검이 필요합니다. 환자 교육은 매우 중요하며, 심박동기의 작동 원리, 활동 제한, 응급 상황 대처, 정기 추적 관찰의 중요성을 설명해야 합니다. 심리적 지지와 불안 감소도 중요한 간호 목표입니다. 퇴원 후에도 정기적인 외래 추적 관찰과 심박동기 점검을 통해 환자의 안전과 삶의 질을 지속적으로 관리해야 합니다.