위정맥류 케이스스터디: 간경화 합병증의 임상 사례

문서 내 토픽

1. 위정맥류(Gastric Varices)의 정의 및 병태생리

위정맥류는 간경화로 인한 문맥성 고혈압으로 인해 위의 정맥이 혹처럼 부풀어 오르는 질환이다. 간 조직이 경화되면서 혈액이 지나가는 통로가 압박되어 간문맥의 저항성이 높아지고, 이로 인해 혈액이 식도와 위의 혈관으로 우회하면서 정맥류가 형성된다. 위정맥류는 간경변증의 주요 합병증으로 문맥압 항진증의 16~60%에서 발생하며, 상부위장관 출혈의 7~30%를 차지한다.
2. 위정맥류의 임상증상 및 진단

위정맥류 자체는 출혈이 없으면 증상이 없으나, 출혈 발생 시 토혈, 혈변, 어지러움, 의식소실 등이 나타난다. 출혈량이 매우 많고 재출혈이 빈번하며 사망률이 30%에 달한다. 진단은 내시경 검사가 가장 보편적이며, 정맥류의 위치, 크기, 색조에 따라 분류된다. 복부 초음파 검사로 간경변을 진단할 수 있고, 혈액검사에서 빈혈 지표(RBC, Hb, Hct 감소)가 관찰된다.
3. 위정맥류의 치료 및 간호중재

치료는 일반적 치료, 약물치료, 내시경적 치료, 기타 치료로 구분된다. 약물치료로는 vasopressin, terlipressin 등의 혈관수축제와 propranolol 같은 베타차단제를 사용한다. 내시경적 치료로는 정맥류 경화요법과 혈관 결찰술이 있다. 간호중재는 적절한 영양유지(2500kcal 제공), 출혈 예방 및 관찰, 수혈 시행, 활력징후 모니터링 등이 포함된다.
4. 간호과정: 영양부족 및 체액부족 관리

환자는 식욕부진으로 인한 영양부족과 출혈로 인한 체액부족 문제를 보였다. 영양부족 간호는 환자의 기호식품 파악, 영양검사 모니터링, 식욕증진 교육, 정서적 지지 제공으로 진행되었다. 체액부족 간호는 활력징후 측정, 의식상태 확인, 혈변 정도 사정, 수액 및 수혈 관리, 혈액검사 모니터링을 통해 수행되었다. 퇴원 시 Total protein과 Albumin 수치가 증가하였고 혈변 증상이 호전되었다.

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1. 위정맥류(Gastric Varices)의 정의 및 병태생리

위정맥류는 간경변증으로 인한 문맥압 상승으로 발생하는 심각한 합병증입니다. 정맥류는 위의 점막 하층에 형성되는 확장된 혈관으로, 식도정맥류보다 출혈 위험이 높고 예후가 좋지 않습니다. 병태생리적으로 간경변증에 의한 간내 저항 증가와 문맥압 상승이 주요 원인이며, 이로 인해 좌위정맥과 단락혈관이 발달합니다. 위정맥류는 식도정맥류보다 치료가 어렵고 재출혈률이 높아 임상적으로 매우 중요합니다. 정확한 병태생리 이해는 효과적인 예방 및 치료 전략 수립에 필수적이며, 의료진의 조기 진단과 적절한 중재가 환자의 생존율 향상에 직결됩니다.
2. 위정맥류의 임상증상 및 진단

위정맥류의 임상증상은 주로 상부위장관 출혈로 나타나며, 토혈, 흑색변, 빈혈 증상이 특징입니다. 진단은 상부내시경검사가 표준 검사법으로, 정맥류의 위치, 크기, 출혈 여부를 정확히 파악할 수 있습니다. 위정맥류는 식도정맥류보다 발견이 어렵고 출혈량이 많아 응급 상황이 될 수 있습니다. 초음파, CT 등의 영상검사는 보조적 역할을 하며, 임상증상과 함께 종합적으로 평가해야 합니다. 조기 진단과 신속한 대응이 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 의료진의 높은 임상적 의심도와 신속한 진단 능력이 매우 중요합니다.
3. 위정맥류의 치료 및 간호중재

위정맥류의 치료는 내시경적 치료, 약물치료, 수혈 등 다각적 접근이 필요합니다. 내시경적 결찰술이나 경화요법이 주요 치료법이며, 베타차단제 투여로 문맥압을 감소시킵니다. 간호중재로는 출혈 모니터링, 수액 및 혈액제제 관리, 영양 지원이 중요합니다. 환자의 활력징후를 지속적으로 관찰하고, 출혈 징후에 신속히 대응해야 합니다. 심리적 지지와 교육을 통해 환자의 불안을 완화하고 치료 순응도를 높여야 합니다. 위정맥류는 생명을 위협하는 응급 상황이므로, 숙련된 의료진의 신속하고 체계적인 치료 및 간호가 환자의 생존과 회복에 결정적 역할을 합니다.
4. 간호과정: 영양부족 및 체액부족 관리

위정맥류 환자의 영양부족과 체액부족은 출혈, 간기능 저하, 흡수 장애로 인해 발생하는 중요한 간호 문제입니다. 영양부족 관리는 고단백, 저나트륨 식이를 제공하고, 필요시 경장영양이나 정맥영양을 시행합니다. 체액부족 관리는 정확한 수액 출입량 기록, 전해질 모니터링, 적절한 수액 보충이 필수적입니다. 간호사는 환자의 영양 상태를 정기적으로 평가하고, 식이 교육을 제공하여 자가 관리 능력을 향상시켜야 합니다. 이러한 간호중재는 환자의 면역력 강화, 상처 치유 촉진, 합병증 예방에 기여하며, 궁극적으로 환자의 회복과 삶의 질 향상을 도모합니다.

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